遗精是指在无性交活动、无手淫的情况下，精液自尿道口自行泄出。男性青少年、成年未婚或婚后长期没有正常性生活的男性，每月发生1～2次，甚至3～4次遗精均属正常现象，如频繁发生遗精或稍有刺激、色情意念即发生遗精者则为病态。现代医学认为遗精只是某些疾病的一个临床症状。
中医学将遗精也称为“失精”“精时自下”“梦泄精”“梦失精”等。在睡眠中因梦而遗者称“梦遗”；无梦而遗，甚至清醒时精液遗失者称为“滑精”。
临床诊断
辨病诊断
症状：青年男子遗精频率达每周2次以上，或已婚男子在正常性生活的情况下仍经常遗精，甚至在清醒状态下精液遗泄，同时伴有精神、神经症状，如失眠、多梦、记忆力减退、精神不能集中、头晕、耳鸣，甚则出现阳痿、早泄等症状。
体征：本病体征应注意有无包皮过长和包皮龟头炎等，如怀疑有前列腺炎和精囊炎，应行直肠指诊检查前列腺和精囊的大小，质地，表面光滑情况，有无压痛和结节，并取前列腺液行常规检查和细菌学检查。
实验室检查及影像学检查：如怀疑有后尿道炎及精囊炎，则应行膀胱尿道镜检查，必要时可行活组织检查。
辨证诊断
本病初期及青壮年患者以实证或虚实夹杂证为主；年老体衰或遗精频繁，日久不愈，甚则形成滑精不固，多属虚证。
一、心肾不交型
- 临床表现：心悸，失眠，健忘，多梦，梦则遗精，伴心中烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，脉细数。
- 辨证要点：心悸，多梦，梦多遗精，腰膝酸软，五心烦热。舌尖红，脉细数。
二、湿热下注型
- 临床表现：遗精频作，多有梦遗，或无梦而遗，小便混浊，淋涩不畅，阴部潮湿或痒，口苦咽干，心烦少寐，大便不爽，或胸闷泛恶，纳谷不香。舌红，苔黄腻，脉濡数。
- 辨证要点：遗精频作，阴囊潮湿，大便不爽，胸闷泛恶。舌红，苔黄腻，脉濡数。
三、精关不固型
- 临床表现：遗精频作，腰膝酸软，头晕耳鸣。肾气虚不能化阴，阴虚火旺者可兼见五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，阳强易举，心悸少寐，舌红少苔，脉细数。肾气虚不能化肾阳，可兼见畏寒肢冷，精神萎靡，倦卧嗜睡，阳痿，早泄，夜尿频多，五更泄泻。舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱。
- 辨证要点：遗精频作，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏肾阴虚者可见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。偏肾阳虚者可兼见腰膝冷痛，四肢发凉，阳痿，早泄，舌淡胖，边有齿印，脉沉弱。
四、心脾两虚型
- 临床表现：梦则遗精，心悸，怔忡，胸闷气短，面色无华，自汗出，少气懒言，神疲乏力，纳差，腹胀，大便溏薄。舌淡，苔薄，脉弱。
- 辨证要点：梦则遗精，心悸，失眠多梦，纳呆，腹胀，便溏。舌质淡，苔薄，脉弱。
五、君相火旺型
- 临床表现：遗精频作，少寐多梦，梦中遗精，伴心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤。舌质红，脉细数。
- 辨证要点：遗精频作，少寐多梦，梦中遗精，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤。舌质红，脉细数。
鉴别诊断
生理性遗精：成年未婚男子或婚后长期分居的男性，平均每月遗精1～2次，甚则3～4次，遗精后无身体不适或其他症状者，属生理性遗精。生理性遗精常见于体质健壮者，多为有梦而遗。病理性遗精为每周2次以上且长期发生，并伴有神经、精神症状。
早泄：早泄指男子在性交活动中，勃起的阴茎尚未插入阴道，或虽进入阴道尚未来得及抽动，或抽动时间极短，不能完成正常性生活者。而遗精则是指在非性交活动中，如睡梦中或在清醒状态下，精液从尿道外口遗泄者。早泄常在性交活动中发生，可伴有遗精；遗精不在性交活动中发生，亦可伴有早泄。
淋浊：淋浊属淋证的一种，常见小便时茎中疼痛，尿道口有脓样分泌物，其味恶臭，常有不洁性交史。与西医学“淋病”相似，尿道分泌物见淋球菌可确诊。
精浊：精浊是指小便终末或排大便时从尿道外口滴出米泔样或糊状浊物，常伴有小腹、会阴、腰骶部疼痛不适，多有手淫过度，性生活过频，长期骑车、久坐或接触烟、酒、辣椒过多的病史。前列腺液镜检多见卵磷脂小体明显减少或积聚成堆、白细胞增多等，可资鉴别。
尿道球腺分泌物：青春期后男性在受到性刺激致性兴奋时尿道外口可排出少量黏稠、无色透明的液体，此为性兴奋时尿道球腺分泌的尿道球腺液，其镜检虽偶可见到精子，但并非精液，应注意与遗精相鉴别。
前列腺溢液：中青年男性因纵欲、酗酒、禁欲、手淫等诱发自主神经功能失调，前列腺充血，腺泡分泌液体量增多，腺管松弛扩张，在搬重物、受到惊吓、小便或大便用力致腹压增加时，会阴肌肉松弛，会有数量不等的白色分泌物流出，前列腺液镜检正常，此为前列腺溢液。
治疗
提高临床疗效
辨清病位：心有妄想，所思不遂，劳神太过，伴梦遗者，病位多在心；年老体衰，大病久病，房劳过度，精关不固，无梦而遗，甚则清醒时亦发生者，病位多在肾；嗜食辛辣肥甘，外阴不洁，湿热之邪下扰精室，精关不固，病位多在肝。
分清虚实寒热：病变初期及青壮年患者以实证居多；年老久病，纵欲过多者以虚证居多。实证多表现为遗精频多，阴囊潮湿，口苦口干，心悸失眠，小便短赤，舌质红，脉数。虚证多表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，以阴虚内热为主者，兼见五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数；以阳虚为主者，兼见畏寒肢冷，阳痿，早泄，舌淡，脉沉。
心理疏导：有些人由于内疚或受一些不良宣传的影响，对遗精甚至是生理性遗精现象恐惧不安、自责，由此亦可加重遗精的发生，形成恶性循环，身体越来越虚。医者若从遗精的生理、病理知识方面予以开导，可解除患者的思想负担，对疾病的康复无疑是大有益处的。
中医内治法
一、心肾不交型
- 治法：滋阴降火，交通心肾。
- 方药：黄连阿胶汤合交泰丸加减。
- 黄芩6g，黄连6g，阿胶20g（烊化），鸡子黄1枚，白芍20g，肉桂3g，知母15g，生地黄15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），炒酸枣仁12g。
二、湿热下注型
- 治法：清热利湿止遗。
- 方药：程氏萆薢分清饮加味。
- 萆薢30g，石菖蒲20g，茯苓15g，白术15g，莲子心10g，丹参30g，车前子15g（另包），黄柏12g，生薏苡仁30g，川牛膝15g。
- 若湿热偏于肝胆者，宜用龙胆泻肝汤加减；若湿热弥漫三焦者，宜用三仁汤化裁。
三、精关不固型
- 治法：补肾益气，涩精止遗。
- 方药：金锁固精丸加减。
- 芡实15g，莲须12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g（先煎），沙苑子15g，金樱子15g，菟丝子30g，五味子15g。
- 若偏于阴虚火旺者，宜配合知柏地黄汤加减；若偏于肾阳虚者，宜与右归丸合用。
四、心脾两虚型
- 治法：调补心脾，益气固精。
- 方药：归脾汤加味。
- 党参15g，白术30g，黄芪30g，当归15g，甘草6g，茯神15g，远志12g，炒酸枣仁15g，木香6g，龙眼肉12g，芡实15g，金樱子15g。
五、君相火旺型
- 治法：清心安神，滋阴清热。
- 方药：黄连清心饮合三才封髓丹。
- 黄连3g，生地黄15g，当归12g，酸枣仁10g，茯苓12g，远志6g，人参10g，甘草6g，莲子10g。
- 本证可加栀子、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归原，有交泰丸之意，使心肾能得交泰，则遗精自止；相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。
中医外治法
一、针灸治疗
- 体针治疗：一般取中极、关元、八髎、肾俞，虚证用补法，实证用泻法，隔日或每日1次，留针30分钟。精关不固者加气海、命门、八髎等穴以补肾固精。心肾不交者加心俞、内关、神门、志室等穴以交通心肾。心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里、内关、三阴交以补益心脾。湿热下注者加阳陵泉，丰隆、太冲、三阴交以清热利湿
- 耳针疗法：取肾、膀胱、神门、尿道、盆腔等穴，以王不留行籽压迫穴位，并用胶布固定，每日压数次，每次5～10分钟，3日更换1次。
- 穴位注射疗法：取关元、中级、八髎等穴，每次选2穴，每2日1次，每穴注射维生素B 1 针50mg或胎盘组织注射液1mL，5次为1疗程。
- 灸法：取肾俞、脾俞、三阴交、足三里等穴，每日1次，每次灸15分钟。适用于肾阳虚及心脾两虚者。
二、埋线疗法：取肾俞、足三里、内关、中极、关元、大赫穴。每次选3穴，埋入羊肠线，每20日重复交替1次。
三、药物贴敷法
- 五倍子末15g，醋调敷脐，隔日更换1次，连用10次。适用于各型遗精。
- 五君散敷神阙穴：黄柏、知母、茯苓、酸枣仁各20g，五倍子30g。共研细末。睡前清洁脐部，取上药末10g，加蜂蜜调成糊状，捏成圆形药饼，敷于脐窝，上覆清洁塑料薄膜1块，外盖纱布，用胶布固定。每日1次，10次为1疗程。
- 每晚睡前，以芒硝（或玄明粉）少许置于两手掌心搓之，以粉末消失为度。
- 甘遂散敷脐：甘遂、甘草各3g。共研为末，睡前用1g放于脐内，外用膏药贴之，晨起去之，连用5次。治相火妄动之遗精。
- 金锁固阳膏穴位敷贴：以葱子、韭子、附子、肉桂、丝瓜子各90g，入麻油中熬。用松香枝搅拌，再加煅龙骨6g，麝香0.3g搅匀，将药摊于狗皮膏上，贴于气海穴，每日1次。主治阳虚遗精。
四、推拿按摩治疗
- 擦涌泉：左右各擦100次。
- 按会阴：以中指端按压穴上，同时收缩肛门，提吸小腹，一松一紧按压50次，提紧时，指端在穴位上可以感到有软肉在弹动。
- 摩外肾：两手在腰部上下摩擦100次。
- 擦丹田：先将两手掌相摩令热，然后以左手紧托阴囊，右手掌摩擦小腹丹田处100次，右手擦毕，改用左手轮换进行。
- 点打拍击法：掐趾甲根、趾关节；轻点下肢3、4条刺激线（下肢经络走行线）3～5遍；按压腱内，按三阴交、阳交、股内、沟中、坐结穴2～3遍；拍打脐部及脐部以下，拍打后以下腹部、前阴及后阴部有热麻感为佳；梦遗者掐指甲根3～5遍；轻点乳突、池上、颈后5～10遍；轻点脊柱3～5遍；滑精者以较重手法按压沟中、曲骨、耻旁，拍打腰骶部。
- 砭木滚推法：取俯卧位，用砭木在第1腰椎至骶椎两侧用补法施推、滚的基本手法，然后点腰俞、肾俞、命门、太溪、八髎等穴。
五、气功治疗
- 固精功：适用于治疗各种遗精。
- 保健功：擦丹田，有强精固肾的作用。
具体功法详见附篇的有关内容。
西医治疗
- 雌激素：己烯雌酚片，每次2mg，每日3次，口服，用以对抗雄激素以抑制阴茎勃起，可用于治疗严重的病理性遗精患者。
- 镇静剂：安定片，每次2.5mg，每日3次，口服；或艾司唑仑片，每次1mg，每日2次，口服。用以降低大脑皮质的过度兴奋。适用于治疗神经衰弱、思想负担过重者。
- 抗生素：庆大霉素针8万U，每日2次，肌肉注射，或青霉素针80万U，每日2次，肌肉注射；或复方新诺明片，每次2片，每日2次，口服；或诺氟沙星胶囊，每次0.2g，每日4次，口服。适用于治疗慢性细菌性前列腺炎、精囊炎、尿路感染者。
- 手术疗法：对包皮过长或包茎者应尽早做包皮环切术。
中医专方选介
一、宁心固精汤：熟地黄、麦冬、枸杞子各15g，玄参、炒酸枣仁各12g，当归、远志、五倍子各10g，黄连、黄柏各3g，金樱子30g，煅牡蛎50g（先煎）。肾阴虚加山茱萸、女贞子；湿热下注加萆薢、蒲公英；气虚加黄芪。日1剂，水煎服，10日为1疗程。愈后服天王补心丹巩固疗效。治疗1～2个疗程。结果：痊愈21例，好转17例，无效8例，总有效率为82.6％。[周冠华.宁心固精汤治疗遗精46例.广西中医药.1994（5）：15]
二、建五桑麦汤：生黄芪30g，桂枝、生白芍各15g，甘草5g，干姜6g，茵陈、猪苓、茯苓、炒白术、泽泻、桑叶各15g，怀小麦30g，大枣10枚。每日1剂，水煎服。服药期间，忌房事，忌食各种饮料、矿泉水、油腻、辛辣和鸡、虾、蟹等发物，15剂为1疗程。治疗慢性肝病长期盗汗、滑精200例。1疗程后治愈160例，显效40例，总有效率为100％。[邱志济.自拟建五桑麦汤治疗慢性肝病长期盗汗、遗精200例.辽宁中医杂志.1999（9）：400]
三、自拟秘精煎：金樱子20g，茯苓30g，泽泻30g，五味子10g，鸡内金10g，萹蓄30g。每日1剂，水煎服。遗精日久，时常滑泄者，加菟丝子、芡实；夜眠不佳，以梦遗为主者，加酸枣仁、远志、夜交藤；遗精兼口渴心烦加黄连、麦冬。结果：痊愈43例，显效5例，无效2例，总有效率为96％。[罗任波，等.男科临证新探.北京：北京科学技术文献出版社，1993：219～216]
