结扎术后附睾郁积症的诊断及中西治疗

输精管结扎术后，睾丸生成的精子和附睾分泌的液体不能通过输精管排出，一般都能被附睾分解吸收，并能使分泌和吸收处于相对平衡的状态，少数可因附睾炎症和自身免疫反应等影响吸收，而致附睾郁积。

据其发病机理和临床表现，当属中医“疝病”“精瘀”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征：输精管结扎术后近期内感到阴囊内轻微疼痛不适均属正常现象，短期内即可消失。但是，如果术后3个月以上局部仍有胀痛，甚至放射至腹股沟、下腹部或腰骶部。体检可见双侧或单侧附睾肿大伴压痛明显，近附睾端输精管残端增粗，管壁薄而管腔大。少数可在附睾上扪及高低不平、质硬、触痛之硬结。值得明确的是，对附睾郁积症的诊断，经临床大量观察，各学者认为应依据受术者有无可靠的症状而定。对有附睾肿大明显而无任何自觉症状者，可视为存在有“附睾郁积现象”，不能算并发症；对有典型附睾胀痛并伴放射痛，检查发现附睾肿大伴触痛明显者，始可诊断为附睾郁积症。

实验室检查及影像学检查：伴发感染，可见白细胞和中性粒细胞升高，B型超声检查可确诊。

辨证诊断

一、湿热瘀阻型

1. 临床表现：附睾郁积，起病急，自觉囊内肿胀热痛，并向腰骶、会阴部放射，可伴胸胁满闷，胁肋胀痛，口苦，咽干，纳差，或伴恶寒，发热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
2. 辨证要点：附睾肿胀热痛，会阴、腰骶坠胀痛，伴胸胁胀满，口苦。舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

二、寒湿凝滞型

1. 临床表现：附睾郁积，起病缓，阴囊重坠，附睾肿胀疼痛，可向腰骶部放射，受寒则疼痛加重，得热则稍缓，阴囊湿冷，伴形寒肢冷，四肢沉重无力。舌淡，苔白，脉沉紧或弦细。
2. 辨证要点：阴囊湿冷，重坠疼痛，受寒加重，得热则缓，伴形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉紧。

三、精血瘀阻型

1. 临床表现：附睾郁积，阴囊坠胀，附睾质地较硬，肿胀疼痛，入夜加重，并向小腹、腰骶，会阴部放射，阴囊皮肤紫暗。舌质暗，边有瘀点、瘀斑，脉沉涩。
2. 辨证要点：阴囊坠胀，附睾质硬，肿胀疼痛，入夜加重。舌质暗，边有瘀点，脉沉涩。

鉴别诊断

一、附睾炎：附睾郁积症与附睾炎均以附睾肿大伴放射疼痛、局部压痛为特点，但附睾炎多伴精索及输精管增粗，阴囊皮肤红热，伴发热、恶寒等全身症状，白细胞及中性粒细胞计数增多。而附睾郁积症的肿块较软，一般不伴全身明显症状，病因明确，患者有输精管结扎病史，而附睾炎却不具备。

二、附睾结核：附睾结核主要表现为附睾肿块局限，结节较硬，伴输精管串珠样改变，往往有全身其他部位的结核病史，患者全身症状明显，如潮热盗汗，乏力消瘦等。附睾郁积症发生在输精管结扎术后，肿块质软，无串珠样改变，结合实验室检查，二者更易鉴别。

三、附睾肿瘤：附睾肿瘤主要表现为附睾无痛性渐进性肿大，质地逐渐变硬，结节高低不平，晚期癌细胞扩散后可伴见相应症状及全身恶病质表现。而附睾郁积症发生在输精管结扎术后，肿块增大不明显，实验室检查或病理组织活检可资鉴别。

四、精液囊肿：精液囊肿与附睾郁积症均表现为阴囊坠胀不适或疼痛，肿物内均含精子，但精液囊肿发生在附睾附近，与附睾边界明显，肿块表面光滑，质软，带波动感，多呈圆形，无输精管结扎术史，附睾郁积症发生在输精管结扎术后，是附睾自身肿大，附睾肿块张力大，饱满，但一般无波动。

五、痛性结节：二者均为输精管结扎术后并发症，都有阴囊坠胀痛，并向四周放射。但二者所在部位不同，痛性结节在结扎区，附睾郁积症在附睾。肿块性质、疼痛程度亦不同，痛性结节肿块较硬，疼痛明显；附睾郁积症的肿块是附睾自身增大，质地相对较软，触痛不明显。

治疗

提高临床疗效

把握特征，明确诊断：据症状、体征即可诊断本病，但对该病的诊断又当持谨慎态度。对术后患者正常的不适感，不能盲目诊断为该病。对有明显附睾肿大，而无自觉症状者也不能诊断为该病。再者，对“附睾郁积症”概念中的时间界限目前尚不统一，有学者认为，输精管结扎术后阴囊重坠不适及附睾肿大、疼痛要持续3～6周方可诊断为该病，有的则认为要在6个月以上，还有学者认为只要在3个月以上即可诊断。我们认为对于本病的诊断不能将症状、体征与持续时间的长短分开，而应将二者结合起来分析，即当症状与体征支持，病人痛苦较大时，不应受持续时间长短的限制，即可做出诊断。若症状轻微，附睾增大不明显，持续时间在3个月以上便可确诊。

精神疏导，重视心理：由于患者对输精管结扎术认识不清，本身就对手术有恐惧之心，附睾郁积症一旦发生，更加重患者的心理负担，引起情绪低落，产生疑虑和悲观心理，诱发精神、神经症状，加重病情。所以在治疗过程中当注意对患者进行必要的心理疏导，消除其疑虑和悲观情绪，增强战胜疾病的信心和勇气，从而减轻和消除症状。

中西医汇通，各扬其长：对附睾郁积症的治疗，中医学积累了丰富的经验，认为该病病机为败精瘀阻，治疗当以化瘀通精为原则，用之于临床，行之有效。但是对于药物治疗无效的患者，若患者本人同意，手术不失为一种有效的途径。

中医内治法

一、湿热瘀阻型

1. 治法：清利湿热，化瘀通精。
2. 方药：龙胆泻肝汤加味。
3. 龙胆草6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡15g，生地黄20g，木通6g，车前子20g（包），泽泻15g，当归20g，甘草6g，路路通15g，王不留行15g，丹参30g，赤芍15g，桃仁10g，蜈蚣2条。

二、寒湿凝滞型

1. 治法：温化寒湿，祛瘀通精。
2. 方药：茴香橘核丸加减。
3. 小茴香6g，橘核15g，桃仁10g，昆布15g，海藻20g，荔枝核12g，厚朴15g，木通6g，肉桂6g，延胡索120g，木香9g，枳实10g。

三、精血瘀阻型

1. 治法：活血散结，化瘀通精。
2. 方药：少腹逐瘀汤加减。
3. 小茴香10g，干姜3g，延胡索120g，没药6g，当归20g，川芎12g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄12，五灵脂12g，王不留行15g，路路通15g。

中医外治法

针刺治疗：取归来、三阴交穴，毫针刺，用平补平泻法，每次留针15分钟，隔日针1次，15日为1疗程。

灸法治疗：取阿是穴（附睾郁积处）、气海、血海。气滞配膻中，血瘀加膈俞，气虚加足三里，阴虚加关元、肾俞。将点燃的艾条置于穴上3～5cm，任其慢慢燃烧，灸至皮肤温热，出现红晕，每日灸治1次，10日为1疗程，可灸1～3个疗程。

药物外治：

1. 大黄10g，甘遂末3g。泡酒外洗。
2. 苦参30g，龙胆草15g，黄芩15g，黄柏15g，白矾10g，土茯苓20g。水煎熏洗，每日1剂，4日为1疗程。
3. 白芥子30g，莱菔子30g，川芎30g，捣烂（鲜品）或研末，以陈醋调敷患处，每日1剂。

西医治疗

一、药物治疗

1. 甲酸棉酚片：20mg，每日1次，口服，连服40日后改为每次40mg，每周1次，直至症状消失后停药。该药具有抑制生精的作用。
2. 炔雌醇片：0.0125mg，每日2～3次，口服。性欲稍降即停药，用于术后伴性欲亢进者。
3. 天方罗欣片：0.2g，每日1次，口服。用于术后合并感染者。

二、局部封闭治疗：1％普鲁卡因2mL，醋酸氢化可的松6.25mg，注射用水4mL，于郁积肿胀周围或精索做浸润封闭，每周1次，5次为1疗程。有炎症时，则于普鲁卡因液中加入庆大霉素4万U或卡那霉素0.5g做局部浸润封闭，每日1次，5次为1疗程。

三、手术治疗：对病情严重，经长期治疗不愈者，可做输精管吻合术或附睾切除术。

四、仪器治疗：

1. 超短波疗法：用哈尔滨产CL-1型超声波治疗机治疗，每次8分钟，7日为1疗程。
2. 红外线局部照射：每日1次，每次15～20分钟，7日为1疗程。
3. 音频疗法：选1mm×15mm×50mm的小电极（铅板），衬垫60mm×20mm。电极放置采用对置法（在气冲、急脉、阴廉穴的左右各放一极）和并置法（取会阴穴一极，中极与太赫穴一极）交替使用，每日1次，每次20～30分钟，10次为1疗程，或用2cm×4cm的铜质极板，以4层温盐水纱布包裹，置于阿是穴（患侧附睾上下），每日1次，每次15～20分钟，7日为1疗程。以上两法必要时均可重复应用。
4. 微波局部治疗，每日1次，每次10～20分钟，7日为1疗程。

中医专方选介

一、桃核承气汤加减：桃仁10g，大黄10g，桂枝12g，甘草6g，延胡索20g，柴胡15g，仙茅15g。日1剂，水煎服，共治387例，均有效。[刘月.桃核承气汤加减治疗输精管结扎术后综合征.湖南医药杂志.1983（4）：20]

二、血府逐瘀汤加减：当归20g，生地黄15g，桃仁10g，红花20g，枳壳20g，赤芍15g，柴胡12g，甘草6g，桔梗12g，川芎10g，牛膝15g，乌药6g，荔枝核12g，延胡索20g。治疗25例，治愈12例，显效6例，好转4例。[许迎来，等.男科临证新探.北京：科学技术文献出版社，1993：15]

三、桃仁承气汤加味：桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝10g，夏枯草20g，柴胡15g，莪术9g。日1剂，水煎服，配合苦参30g，龙胆草15g，黄芩15g，黄柏15g，白矾20g，土茯苓20g。水煎，熏洗局部。共治22例，治愈15例，显效4例，好转2例。[明鸣.内外合治附睾郁积症22例临床观察.国医论坛.1989（2）：28]

四、大黄甘遂汤加味：大黄10～15g（酒洗），甘遂末3～5g（冲服），阿胶15～18g（烊化）。胀痛明显者加橘核、小茴香；刺痛、抽痛者加生蒲黄、五灵脂、丹参；性欲亢进者加知母、黄柏、龙胆草；性欲下降者加仙灵脾、蛇床子、仙茅；腰痛者加牛膝、狗脊、续断；有生殖系感染者加柴胡、金银花、紫花地丁、木通、薏苡仁。每日2剂，水煎服，并配合外洗，治疗附睾郁积症17例，结果痊愈15例，好转2例。[王广见，等.大黄甘遂汤加味治疗附睾郁积症.四川中医.1993，11（10）：38]