名医验案：张玉兰诊治经验（泌尿结石）

尿路结石属中医学中的砂淋、石淋范畴，中医治疗强调的“涤除砂石”治疗法则，即由单纯的通淋排石、清热利尿药，如八正散、金钱草、鸡内金、海金沙、冬葵果、石韦等，逐步转为加用行气活血、化瘀软坚药，对体虚者还辅以补肾、温阳、益气等法则，常用药物有萹蓄、瞿麦、石韦、车前草、海金沙、玉米须、金钱草等。对结石梗塞不下，引起腰酸痛者，可用平滑肌解痉药，如白芍、甘草、五灵脂等以缓解输尿管痉挛，并用川芎、山楂、丹参等药，意在扩张输尿管以助结石下行。从临床获知，排石的方法对移动性结石有酸痛发作时其效较佳，病人如能很好配合，往往可以使结石很快排出，但对静止性结石无酸痛等症状的多难奏效。溶石疗法用于结石较大者，则难以排出，须用其具有溶化结石作用的中药使其溶解变小，或使表面粗糙者变得光滑，以利于结石的排出。在临床实践的基础上，张教授参阅古典医籍和民间验方中有关“化石”的方药，运用活血化瘀，结合温阳益气，清热利湿的法则，组成“溶石汤”，即以金钱草、海金沙、鸡内金、夏枯草、车前草、滑石、薏苡仁作为基础方。有梗阻、肾功能不良者，加黄芪、黄精、白茅根、王不留行等，体壮者酌加三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、乳香、没药等。中药溶石治疗必须在肾功能未受严重损害时进行，这样才能使药物从肾脏排出，对结石的溶解发生作用，而且还要经过一定的时间和疗程。关于中药溶石的机制，从临床病例分析，其主要作用可能是针对结石基质的胶体，而对结石的晶体部分似无明显选择性。