睾丸附睾炎的病因、症状及检查诊断

附睾炎多见于中青年男性，常与睾丸炎同时存在，称为附睾睾丸炎。它分为急性附睾炎和慢性附睾炎，是男性生殖系统非特异性感染中的常见病变。从新生儿到老年人均可发生本病，以19～35岁发病最多。中医对该病症的描述，可在子痈中找到。

急性附睾炎相当于中医所称的急性子痈，多发生于一侧睾丸，可以由输精管的炎症蔓延而来，常由于后尿道炎、膀胱炎、下尿路梗阻、前列腺手术及导尿管留置等所引起，少数为血行或淋巴管感染。病原体主要为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。慢性附睾炎相当于中医所称的慢性子痈，可以由急性附睾炎迁延而致，但多数患者无明显的急性发作史，少数患者有附睾炎反复发作史。

病因病机

中医

1. 房事因素：房事不洁，外染湿热秽毒，或跌仆闪挫，肾子受损，经络阻滞，气血凝滞，郁久化热，发为本病。
2. 饮食因素：过食辛辣，湿热内生，经络阻滞，气血凝滞。
3. 起居因素：郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。

西医

一、感染性因素

1. 化脓菌感染：主要为大肠埃希菌，变形杆菌，葡萄球菌，肠球菌及铜绿假单胞菌等。
2. 其他致病菌感染：病毒感染，支原体感染，衣原体感染。

二、非感染性因素

1. 尿液反流：尿液逆流进入射精管及输精管。
2. 损伤：病人常主诉急性附睾炎前有阴囊损伤史。
3. 医源性因素：急性附睾炎可由留置导尿管及器械治疗所致。

临床表现

1. 疼痛：急性附睾炎的发病比较急，不少病人在睡眠时突然发病，发病数小时后形成急性炎症，表现为附睾有局限性疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部，阴囊有局限性疼痛，感觉敏感，并迅速胀大，可以出现局部发热，坠胀，全身不适等症状。
2. 阴囊肿大：阴囊肿大，精索水肿增粗，附睾肿胀变硬，进展较快，可在3～4小时之内使附睾体积成倍增大，此时体温可达38～40℃，亦可出现尿道膀胱炎、前列腺炎等病的症状，腹股沟与下腹部抽胀疼痛。形成脓肿时可有波动感，亦可自行破溃而形成瘘管。双侧睾丸炎时可造成男性不育。
3. 鞘膜积液：在腹股沟处或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一个硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性的睾丸鞘膜积液。
4. 前列腺炎：前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎的体征，切忌作前列腺按摩，因为按摩可以使附睾炎病情加剧。

辅助检查

1. B型超声波检查：此检查可显示附睾呈低回声，并显示附睾血液供应丰富，血流速度加快。
2. 血常规：白细胞明显升高，有左移，以分叶核白细胞为主，血沉增快。
3. 尿常规：可以发现脓细胞。
4. 尿液细菌培养：中段尿尿沉渣及尿道分泌物可做革兰染色或细菌培养，并可以培养出病原体。儿童的附睾炎常伴有大肠埃希菌或铜绿假单胞菌引起的尿路感染，因此尿液分析及尿培养对判定病原体尤为重要。