蔡某，男，36岁。1989年12月5日初诊：
结婚8年，同房不射精导致不育。查：配偶身体健康，妇科检查各项均正常。患者婚前有手淫史，婚后8年，阴茎虽能勃起，但无性快感，无射精，亦无遗精，时有精液从小便而出，化验小便常有精子。诊见：患者形体肥胖，神疲乏力，面色白，咽痛，少气懒言，腰酸膝软，大便溏薄，阴茎虽能勃起但不能持久，性欲淡薄，舌淡红，舌体胖大边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳不振，肾精亏虚，精关失和，兼有虚火上炎。治宜补肾填精，佐以清热和阴，通利精窍。处方：淫羊藿30g，仙茅、王不留行、茯苓各15g， 巴戟天、黄芪各12g，肉桂（煽）5g，黄柏6g，滑石20g，扁豆花、炒穿山甲、石菖蒲各10g。水煎服，每天1剂，连服15剂。
二诊：药后性欲增强，有2次梦遗，诸症减，药证合拍，上方去黄柏、肉桂、滑石、扁豆花，加车前子10g、蜈蚣2条、路路通15g，加强助阳通关之力。服30剂后，同房已有少量精液射出。嘱其每月服15剂，连服3月。另配合食疗、药膳进补，以人参或鹿茸片炖鸡，平时多食鱼类、乳鸽、鹌鹑蛋等蛋白质丰富的食物以补精。3个月后性欲明显增强，阴茎勃起有力，房事已能正常射精，诸症悉愈。1991年随访其妻顺产一女婴。
按：不射精症为男子性功能障碍症状之一，有功能性和器质性两种，临床以功能性不射精症较常见。本例患者婚前长期手淫，使射精中枢习惯于在强烈的刺激下才会兴奋。而婚后的性生活刺激达不到手淫的刺激强度，而继发不射精症。现代医学认为，功能性不射精症是由于植物神经系统紊乱所致。研究表明，肾阳虚患者的神经体液系统均处于反应过低的状态。本例属中医学精不射出、流而不射等范畴。病机为肾气衰弱，治疗当从肾论治。邹老师认为本例虚实夹杂，肾气衰弱，阳气不振，精关失和，摄泄失常，所以用调补肾之阴阳，佐以宣通精窍的通补并用法治之。药用淫羊藿、仙茅、巴戟天以温肾壮阳，黄芪益气助阳，四药合用以改善患者阳气虚衰，促进雄性激素分泌，增强射精中枢的兴奋性；患者大便溏薄，精液从小便而出为脾虚不运，湿阻精窍，故以茯苓、滑石、扁豆花健脾利水，通其精窍；车前子不但利小便，且有利水窍而实精窍之功；患者常有咽痛乃是足少阴肾经虚火上炎，故佐以肉桂、黄柏交通心肾，滋肾通关，引火归元，调和阴阳；再用炒穿山甲、王不留行、路路通、石菖蒲、蜈蚣等宣通精窍为药引。诸药合用，通补并施，终获痊愈之效。
