非淋菌性尿道炎的病因、症状及诊断检查

非淋菌性尿道炎是一种蔓延较为广泛的性传播疾病，目前在欧美国家其传播的广泛性已经超过淋病，居性传播疾病的首位。近年来，我国报告病例也有逐年递增的趋势。非淋菌性尿道炎属中医“淋证”“溺浊”“白浊”等范畴。最早记录于《黄帝内经》，淋之病名，首见于《素问》，名曰“淋 ”，后世医家对此各有发挥。《金匮要略》认为“淋之为病，小便如粟状，小便弦急，痛引脐中”。《诸病源候论》认为“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓之淋”。朱丹溪则说“淋皆发于痰热”，“水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦（而发为淋）”。《证治准绳》指出“浊者，虽便时茎中如刀割火灼，而溺白清，唯窍端时有秽物，如疮脓，目眵，淋漓不断”。这些医家的观点，对后世医家对淋证的认识和治疗有重大的影响。

病因病机

中医认为，贪恋女色，房事不洁，感受湿浊疫疠之邪，加之饮食不节，情志失调，或禀赋不足，年老体弱，或久病不愈，脏腑失调，都是此病的病因。病机则是湿热之邪侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，加之饮食不节，酿湿生热，情志不畅，气滞化火，最终发为淋病。早期多肝经、膀胱经湿热，为实证；晚期则多因久病伤阴累及脾肾，肾气匮乏不能主司气化、摄纳脂膏，多为虚证或易复感外邪而急性发作。

现代医学认为，非淋菌性尿道炎是由淋病球菌以外的病原体引起的泌尿生殖道炎症，其病原体常见的有沙眼衣原体和解脲支原体。该病以性接触为主要的传播途径，好发于青年性旺盛期，且男性多于女性。病原体多感染泌尿生殖道黏膜。

临床表现

非淋菌性尿道炎潜伏期为10～20天。起病不如淋病急，且症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。

1. 泌尿生殖道症状：约50％的病人有排尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞（高倍镜下每视野超过10个），阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。
2. 尿道分泌物少，稀薄，呈黏液性或黏膜脓性。较长时间不排尿（如晨起），尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。
3. 常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1～3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。
4. 处理不当或治疗不及时可引起并发症（几率为1％）。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
5. 新生儿通过感染的产道、生后3～13天可发生眼结膜炎，眼部有黏液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。生后2～3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
6. 极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。

辅助检查

1. 单克隆抗体荧光染色法：用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片的衣原体，检查原生小体主要外膜蛋白的抗原决定簇，在染红的上皮细胞中或细胞外有苹果绿色针尖大小的光点，可在92%～95％沙眼衣原体培养阳性的男性病人中发现，但技术要求高。
2. 衣原体酶染色法：直接从标本中查衣原体抗原，已经制成反应盒，敏感性67%～97％，特异性92%～98％。
3. 病原体培养：对沙眼衣原体的分离成功是最好的确诊方法。
4. 酶链聚合反应（PCR）：原理上十分可靠，对实验室条件要求很高。