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男性更年期综合征的病因、症状及诊断检查

男性更年期综合征是指男子从中年向老年过渡时期,由于机体逐渐衰老,内分泌功能减退,尤以性腺功能变化最为明显而出现的以自主神经功能紊乱,精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群,一般出现在50~65岁。由于很多患者症状不似女性更年期综合征那么明显,所以常常被忽略。近年来,随着老年医学研究的发展,男性更年期综合征逐渐被人们所认识和重视。

本病在中医属于“虚劳”“眩晕”“心悸”“不寐”“郁证”“天癸竭”等范畴,中医虽无直接的“男性更年期综合征”这一病名,但大量中医古籍对此也有描述。如《素问》认为“年四十,而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣”。《千金翼方》认为“人年五十以上,阳气日衰,损与日至,心力渐退,忘前失后,兴居怠堕,计授皆不称心,视听不稳,多退少进,日月不等,万事零落,心无聊赖,健忘慎怒,情性变异,食饮无妙,寐处不安”。《瑞竹堂经验方》认为“私人中年,精耗神衰,常言百事心灰,盖缘心血少而火不能下降,肾气惫而水不能上升,至心中隔绝,荣卫不和。所苦者,上则心多惊怖;中则痞塞,饮食减少;下则虚冷滑泄,甚则阳痿不起,脏气滑泄。”这些有针对性的论述,对后世认识和治疗该病起了重大的影响。

病因病机

中医认为,本病的主要病位为肾,另与心、肝、脾亦有密切关系。其病因病机可概括如下:肾为先天之本,主人体的生长发育与生殖,故本病的发生主要责之于肾精亏虚,天癸衰竭,由于肾阴肾阳是各脏阴阳的根本,肾阴肾阳的失调进而可导致各脏器的功能紊乱。脾为后天之本,主运化水谷精微,化生气血;肝主疏泄气机,条畅情志;心主神明,为五脏六腑之大主,协调脏腑功能。所以,心、肝、脾功能渐退,气耗神伤,阴阳失调亦是本病的重要原因。除此之外,五脏已虚,正气不足,又易外感六淫,内伤七情,造成经络不通,气机失调,也可引发此病。

现代医学认为,男性更年期综合征主要与老年男性内分泌紊乱,性腺功能下降,体内雄激素水平降低有关,也和疾病、不良生活方式和恶劣的生活环境密切相关。

临床表现

男性更年期综合征多发于50~65岁,起病可急可缓,以缓慢者居多。开始可出现头晕,乏力,失眠,纳差等症状,之后则可出现明显的精神和躯体症状。精神症状有忧郁,焦虑,猜疑等,还可出现自我感觉不佳,缺乏生活动力,脑力下降,无原因的恐惧等。躯体症状有:心血管症状如心悸,潮热,多汗;生理功能下降如失眠或嗜睡,食欲不振等;性功能减退如性欲减退,晨起阴茎自主勃起明显减少或消失,射精无力等。一般还可伴有以下体征,如全身肌肉开始减少,皮下脂肪较以前丰富而显得体胖,并多以腹部明显,头发开始发白,稀松,牙齿脱落,老态始现。双侧睾丸触诊可变软,甚至变小等。

辅助检查

血浆睾酮、雄激素生物活性、垂体促性腺激素水平显著低于正常值,精子数稀少,畸形或缺凹,精液清稀,尿促绒毛膜性腺激素明显升高。用丙酸睾酮做试验性治疗,隔日肌内注射50mg,若两个月内症状明显好转者,则可诊断。

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