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名医验案:翁建新诊治经验(男性更年期综合征)

例:杨某,56岁。1989年2月20日初诊

病起半年余,初有胸闷、嗳气、神疲,遇事常觉不顺心,失眠,纳减,纳后发胀,曾在某医院消化科以胃病就诊,做胃镜检查无异常发现,继觉咽喉不利转五官科就诊,给予安定、谷维素等药物未效而引起情绪紧张,故来中医内科求治。现咽中不舒,似有物阻,咯之不出,咽之不下,咽喉干燥,饮水不多,时有恶心。口苦乏味,胸中窒闷,胁肋不舒,脉弦带滑,苔薄黄略腻,辨证为痰气郁结,化热伤阴,治以化痰解郁,兼以养阴润燥。方用半夏厚朴汤出入:法半夏10g,茯苓10g,甘草5g,厚朴花2g,紫苏梗5g,黄芩10g,北沙参10g,麦冬10g,绿萼梅5g。上方调治1个月。诸症悉除,随访半年未发。

例4 符某,55岁。1988年3月8日初诊

病起3年,初有失眠、烦躁、寐则阴茎易勃,梦遗频作,继有阳痿,曾多次门诊就医症状未减。去年因连续失眠而不能坚持工作,住某医院诊治,出院诊断为神经官能症。现症为烦躁易怒,时有情绪紧张,若有所失,忧郁寡语,头晕目眩,耳鸣似轰,健忘失眠,多梦遗精,盗汗,五心烦热,脉弦细数,苔薄黄腻,舌红。此乃肾阴亏损,肝阴不足,虚火上炎,治以滋阴降火,用知柏地黄汤加味:知母10g,炒黄柏10g,生地黄12g,山药12g,山茱萸10g,朱茯苓12g,泽泻10g,牡丹皮10g,女贞子12g,墨旱莲12g,煅龙骨、牡砺各30g(先煎)。调治3个月,诸症若失。

例:张某,59岁。1987年10月4日初诊

病已5~6年,常心烦、失眠、寐则易惊,甚则夜半惊叫,乍凉乍热。常在某精神病院门诊,服用调节植物神经药物,症状时轻时重,因此病不能坚持上班而提前退休。现症为心烦失眠,多梦易惊。心悸怔忡,记忆力差,咽干喉燥,头晕耳鸣,早泄,性欲减退,腰膝酸软,脉沉细数,舌红少苔。此乃肾水亏虚,水不济火,心肾不交所致,治以壮水制火,交通心肾,静摄心神。方宗左归丸合交泰丸之意:熟地黄12g,山药15g,枸杞子12g,山茱萸10g,牛膝10g,菟丝子12g,沙苑子12g,女贞子12g,黄连3g,肉桂2g。每日1剂。连服1个月,诸症好转以上方10倍用量,另加阿胶250g、蜂蜜500g、胡桃肉250g、冰糖500g,熬成膏剂,服至第2年春天,病愈。

例:刘某,男,46岁。1987年5月20日初诊

病起1年余,初有记忆力减退,乏力,神疲,精神不振,继则食欲减退而去内科就诊。查肝功能等均属正常。近3个月来心烦,心中有空虚感,失眠多梦,善忘,心慌心悸,性欲减退且早泄,射精量少,面色萎黄,脉缓而弱,苔薄白,舌质淡。辨证分析:忧思抑郁最损心脾。心主藏神,脾司志意,两经俱病,五脏俱违。心为君主之官,脾乃后天之本,精因神怯而内乏,神因精伤而无依,故神扰意乱,寐而多梦。拟补益心脾法,使气旺血生,则诸症自愈。处方:炒白术、白芍各10g,太子参10g,炙黄芪10g,炙甘草5g,酸枣仁10g,茯苓、茯神各10g,炙远志10g,枸杞子10g,玄参、丹参各10g,五味子5g,天冬、麦冬各10g。上方连续服用2个月,继用归脾丸每次10g,每日2次,还精煎每日2次,每次1支,调理2周而愈。

例:李某,男,61岁。1986年1月3日初诊

病已5~6年,发病以来情绪低沉,形寒怕冷,四肢欠温,胃纳量少,神疲少动,且常惧患癌症在身,虚烦不眠,阳痿,性欲减退,自汗多,夜尿频数,脉沉而弱,苔薄白、舌质淡而胖。患者年愈花甲,下元亏,命门火衰,不能温养脾土,以致脾肾两虚。古人有“上损从阳下损从阴,上下交损,当治其中”之说(《临证指南医案》),然必纳谷滋生,使脾胃后天得振,冀精血生于谷气,先后天俱充足耳。治宜温肾健脾,方宗济生肾气丸合薯蓣丸之意,另加血肉有情之品以益精血。处方:干地黄12g,山药30g,山茱萸10g,肉苁蓉12g,杜仲10g,淫羊藿12g,仙茅12g,茯苓15g,鹿角片10g,炙甘草5g。坚持服用两个月,精神振,性欲恢复,情绪好转。于上方加黄狗肾1条,调补半年,诸症悉除。

按:男性更年期综合征病情复杂,症状繁多,病史长短不一,短则数月,长则数年,临床症状也复杂多变,时有寒热并见,时有阴阳错杂,既有表里俱病,又有虚实同现,必须细问病史,明确诊断,并结合现代医学检查排除器质性疾病。在用药治疗过程中,原方有效则不必更方。同时对病人做一些启发疏导工作,使患者正常对待疾病,患者心情舒畅,医者定能收到事半功倍的治疗效果。

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