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名医验案:蒋琴芳诊治经验(男性更年期综合征)

例:宣某,男,76岁

近四五年来头晕耳鸣,夜寐梦多,有时彻夜难眠,胸闷胁胀,喜叹息,情绪悲观,忧郁紧张,有时烘热汗出,胃脘有灼热感,吞酸口苦,疲惫乏力,脉细弦,舌暗红,苔薄少津。证属气虚血瘀,肾虚肝郁,治拟益气活血,养阴疏肝。方药:黄芪30g,桃仁10g,当归12g,川芎10g,地龙10g,赤芍10g,木香10g,知母、黄柏各10g,生地黄20g,桑椹30g,川楝子10g,北沙参15g,炒鸡内金10g,炒酸枣仁15g,首乌藤30g,生龙齿15g,7剂。药后夜寐渐安,情绪稍见稳定,再守上方加地骨皮15g,牡丹皮10g,黄连3g,淫羊藿15g。复诊4次,诸症均瘥,焦虑之症消失,情绪乐观,烘热汗出消除,胃中灼热感消失,夜寐转安。

按:患者年事已高,进入更年期后,脏气不固,功能衰减,思虑忧伤,失眠梦扰。见舌暗、头晕耳鸣、胸闷心悸、疲乏烘热、情绪不宁等,症属肾阴不足、气虚血瘀、气机郁滞,治从益气活血着手。方用补阳还五汤加木香,益其气,活其血,使气机通畅;加知母、黄柏泻其火,清其热;加生地黄、桑椹、川楝子以滋肾阴,疏肝理气;加酸枣仁、夜交藤、生龙齿养心安神,敛汗。同时,疏导患者情绪以利益寿延年。

例:刘某,男,57岁

半年来经常夜不成寐,恶梦纷纭,头晕心悸,潮热汗出,焦虑不安,伴有记忆力减退,大便干结,口干咽燥,舌红少苔,脉细数。证属心肾阴虚,治拟滋阴养心,清热安神。方药:生地黄15g,天冬、麦冬各10g,太子参10g,丹参20g,玄参12g,柏子仁、酸枣仁各10g,远志5g,朱茯苓10g,枸杞子12g,连翘12g,莲子心5g,陈皮6g,琥珀末2g。7剂。药后夜寐渐安,头晕心悸好转,潮热汗出除,苔脉少变,再予原法续进。上方去琥珀末。7剂。随访继续治疗月半,诸症告愈。

按:本例更年期综合征,见失眠、头晕、心悸、潮热、焦虑,乃心肾阴亏,心火偏亢,心肾不交济所致。方用天王补心丹为主滋阴清热安神。方中生地黄、天冬、麦冬、玄参、枸杞子滋养心肾二阴;丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱茯苓宁心安神;太子参补气养阴,并用连翘、莲子心清心火,陈皮理气和中。琥珀末一药,味甘性平,具有镇静安神之功,对于失眠严重者,每每加用。此外,叮嘱患者平时生活起居要有规律,怡养身心则有利于本病的防治。

例:李某,男,60岁

1年前开始时或胸闷胁胀,忧郁寡欢,多疑善虑,有时急躁不安,神疲乏力,纳食减少,大便不实,腰酸脱发,舌苔薄腻,脉弦细。证属肾虚肝郁,治拟益肾健脾,疏肝解郁。方药:柴胡5g,炒白芍9g,炒白术9g,当归9g,茯苓10g,生地黄12g,山茱萸9g,山药15g,郁金9g,甘草5g,小麦30g,大枣7枚。7剂。药后患者胸闷胁胀缓解,精神较振,忧郁多疑等症也有改善,惟胃纳欠佳,舌苔薄,脉弦细。上方尚合,仍宗前法治之。日后复诊,患者服药28剂,诸恙均除。

按:本例患者辨证属肾气不足,肝气郁结,兼有脾虚征象,故予逍遥散、六味地黄汤、甘麦大枣汤复方图治。方中柴胡、郁金疏肝解郁;白芍、当归养血柔肝;白术、茯苓健脾和胃;甘麦大枣汤甘润缓急。诸药合用,共奏补肾健脾、疏肝除郁之效。另外,并嘱患者饮食注意合理调配营养,并保持乐观情绪。

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