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名医验案:王国昌诊治经验(淋证/劳淋)

吴某,男,77岁。2005年7月2日就诊。

主诉:小便淋沥涩痛5年余。现病史:近日来小便昼夜数十次,便前一阵寒战欲倒,便后小腹隐痛,淋沥不尽,一次几滴或三五十毫升不等,尿色不黄。表情忧郁,形体略胖,无水肿现象,舌质淡,苔薄白而滑,口不渴,大便正常,脉沉濡细。除小便淋沥涩痛外,无其他病证,五年来多处求医检查,治疗效果不佳,劝其在当地进行中医调治。辅助检查:肝功能、肾功能、大小便及血常规;肝胆、双肾、输尿管、前列腺及膀胱彩超;膀胱镜检、直肠镜检查;心电图及胸腹X线片检查。上述各项检查中除小便常规检查有红细胞+,白细胞++外,其他均属正常。

鉴于上述情况,中医诊断为“劳淋”。取温肾通淋、滋阴扶正之法,用《医学入门》的生附散合《伤寒论》的猪苓汤加味进行治疗,并嘱停服各种西药以观疗效。

处方:附子20g(先煎1小时),桂枝10g,泽泻20g,阿胶15g(烊化兑服),小蓟、萹蓄各20g,滑石30g,甘草梢10g。水煎服。3剂,日服4次,试服3天后复诊。

7月6日复诊,患者面呈笑容,自述病大有好转,小便前已无寒战,昼夜小便七八次,量增多,淋沥涩痛也大有好转。舌质略红,苔薄白,脉濡细数,前方附子减10g,小蓟增加30g,加海金沙30g(包煎),每日水煎1剂,日服4次,连用7天,后复诊。

三诊:诸证全消,小便畅快,精神、食欲均佳,对人谈笑风生,夜间小便次数3~4次,望能减少次数,续服用中成药“桂附地黄丸”以巩固疗效,一年内随访5次,身体健康,未复发。

按:《诸病源候论》指出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……”肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。”肾虚膀胱热是淋证的主要病机。《圣济总录·诸淋门》中说:“其状先寒颤,然后便溺成淋,谓之冷淋。”本患者正是此病,初诊查看患者的各项检查报告单及保存的所有处方,大多以八正散、导赤散、小蓟饮子、猪苓汤等清热利尿之品,用之不能奏效,误在淋证属火,长久大量清利,利水伤阴,阴损及阳,肾之阴阳俱虚,阳虚则寒战。故本人借前车之鉴,在暑热的夏天大胆使用了桂附之类,以温肾通淋,滋阴扶正,佐以清利而获全效,从而悟到中医辨证施治的精妙。在临床工作中,一定要全面收集病史,以病人的痛苦为己痛,方为上医。

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