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名医验案:莫益增诊治经验(阴冷)

例:宋某,男,47岁。1996年3月17日就诊

主诉阴茎及阴囊冷痛伴回缩1年余。1年前无明显诱因出现阴茎及睾丸发凉,并向腹内回缩,时有冷痛,呈间断性发作,入冬尤甚。发作时全身无发热恶寒,缓解后神疲乏力,性欲减退。在当地医院以前列腺炎、附睾结核等病施治。先后用抗生素、右归丸、橘核丸等补肾壮阳、软坚散结、活血化瘀之品治疗不效。且病势日渐加重,诉阴部冷如冰块,日发3~4次,遂来我院求治。检查:患者精神紧张,呈痛苦面容,手捂少腹,身体踡曲,四肢不温,两侧腰部有叩痛。阴茎及阴囊有轻度回缩,龟头及睾丸触之冰凉,附睾无肿块结节,脉沉弦,苔薄白。彩超提示:前列腺稍增大。诊为阴冷证,辨为寒邪入里,凝滞肝脉。用热水袋熨烫患者少腹及阴部,热度以能耐受为宜,直至冷痛感消失。再投温经散寒、暖肝缓急之当归四逆汤合暖肝煎以治其本。药用:当归、小茴香、茯苓、枸杞子各12g,白芍15g,肉桂、通草、沉香、细辛、吴茱萸、甘草各6g。乌药、桂枝各10g。1剂/日。加水500ml。文火煎至300ml,2次/日,150ml/次。经治3天后,发作减至1次,诸症减轻,前方去通草加附片9g,再服3剂。服后已不须热敷,两天未发作。继服前方去沉香,细辛加至10g,以加强温经散寒之力。两日后复诊:阴冷4天未发,精神、饮食尚可,二便正常,六脉调和,住院8天出院,随访半年未复发。

按:本案属寒滞肝脉,其与肾阳虚衰有别。两者都有“寒象”,但后者有虚候,即精神萎靡,面色白,小便清长,大便溏薄等肾阳不足之象,前者则见实候,有肢体疼痛、身体蜷曲、阴部冷甚等寒邪凝滞肝脉的表现。两者有虚实不同和肝肾之分。鉴别要点是:肾病者舌淡无苔,脉沉细;肝病者舌暗苔薄白,脉沉弦。患者在当地医院将寒滞辨为阳虚,药用锁阳、肉苁蓉等补肾壮阳之剂,故难奏效。其次,应注意归经药的选择。因寒滞肝脉,方中除选乌药、细辛、附片(后加)等祛寒药外,还应使用归肝经的祛寒药(如肉桂、吴茱萸、小茴香)和归肝经的疏肝和血药(如白芍、当归)等。本病采取综合治疗,针对病人情绪紧张的特点,采用心理疏导,配合外熨、内服相结合的方法,故可收到满意的效果。

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