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名医验案:葛臻诊治经验(癃闭)

肝肾阴虚案

患者,男,61岁。2004年5月17日初诊。

小便淋沥不畅月余,昨日劳作后小便量少,涓滴不畅,小腹胀满,咽干不欲饮,腰膝酸软。舌略红,舌中苔黄腻,舌根及左边苔剥,脉弦滑。化验血常规及泌尿B超未见异常,尿蛋白(+)。辨证为湿热搏结,肝肾阴虚。治当滋养肝肾,分利湿热,养阴利湿并举,相反相成。选用经方阿胶滑石汤加味。处方:阿胶(烊化)12g,茯苓15g,泽泻12g,滑石20g,猪苓20g,白术20g,王不留行15g,牛膝15g,黄芪10g,乌药10g,通草10g,藿香6g。水煎服。服药2h后尿通。以此方加山药30g,山茱萸10g,调治月余,2004年6月28日查尿常规,尿蛋白消失,3个月后复查尿常规未见异常。1年后回访,小便通利,未有不适。

按:察此患者舌象,可知湿热搏结,已耗伤肝肾之阴,如若强通利水,势必会导致阴液耗竭,后果不堪设想,祛邪与扶正并重,养阴利湿,而获奇功。笔者治疗小便不畅之疾,常生黄芪、乌药、通草三味药,组于主方之中。每获良效。病久其气必虚,气虚气滞,水停血瘀,缠绵难愈,所以治病当深究病机,有理有据,方可成竹在胸,应手而瘳。

肾气亏虚案

患者,男,60岁。2003年10月27日初诊。

小便不利半月,小腹胀满、小便欲解而不得出1天,现症为排尿无力,点滴难下,腰膝酸软,畏冷肢凉。舌淡胖,苔白,寸脉细,关尺脉浮。B超显示:前列腺增生。辨证为肾气亏虚。治宜温补肾气,启肺通水,选经方金匮肾气丸加味。处方:山药30g,熟地黄10g,牡丹皮10g,泽泻12g,茯苓12g,山茱萸12g,桂枝10g,炮附子(先煎)6g,乌药10g,藿香10g,滑石30g,甘草10g。水煎服,2剂。药后小便稍利,仍排尿无力,左胁下不适,自诉浅表性胃炎7年。上方加生黄芪15g,炒白术15g,白芍15g,2剂。2005年5月30日因外感来诊,言自服前4剂药后,小便通利,左胁下不适消失,至今未发作。

按:金匮肾气丸的组方最能体现中医的阴阳学说,阴生阳长,达到阴平阳秘,藿香、滑石、生甘草三者相组,不温不燥,化湿于无形之中,去邪而不伤正。白术、白芍养肝和胃,木土和顺,则左胁下不适可消。

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