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名医验案:李兴起诊治经验(癃闭)

本病应以益肾通淋、活血化瘀、补气托毒为大法,辅以清热利湿,标本兼治,求得事半功倍之效。益肾意在使松弛的膀胱肌、逼尿肌得以恢复;通淋则可以迅速缓解症状;而活血化瘀可以改善前列腺局部血液循环,亦可使全身血液循环通畅,整体得以调整;补气托毒则可使病变组织炎性分泌物得以引流排出,从而达到消除炎症反应,使病灶水肿得以缓解的作用;辅以清热利湿,旨在排毒降浊。

例:刘某,74岁。2000年12月6日初诊

夜尿增多,排尿等待,淋沥不尽已14年。曾按前列腺肥大治疗,长服竹林胺、前列康等。初始有效,随时间推移效果越显不佳。5日前因患感冒致小便不通就诊。现症为小腹膨隆,硬如砖石,痛苦不堪,面色不华,腰痛肢冷,舌质淡,边有瘀点,苔白厚腻,脉沉细。直肠指诊:前列腺肥大,稍硬,中央沟变平,触痛不显。西医诊断为慢性前列腺炎。中医诊断:癃闭,辨证属肾阳虚损,瘀血阻滞,湿热凝聚,阻塞尿道。给予导尿2 000ml,给予抗生素口服预防感染,留置导尿管。治宜益肾化瘀,清湿热。

处方:黄芪30g,补骨脂20g,牛膝20g,皂角刺20g,桃仁20g,延胡索15g,石韦20g,炙穿山甲10g,王不留行15g,蒲公英30g,甘草10g。3剂,日1剂,水煎服。

2000年12月10日二诊,服药2剂,即去掉导尿管,能自主排尿,余症如前。上方加赤芍药24g、三棱10g、莪术10g。继服10剂后,排尿已正常。直肠指诊:前列腺变软,中央沟已显。续服20剂告愈,随访1年未复发。

按:本例患者年逾七旬,病已多年,属中医学癃闭范畴。肾气衰败,气化失常,湿热互结,瘀血内阻,水道难通,癃闭即生。故用黄芪、补骨脂温补肾气;桃仁、赤芍、炙穿山甲、三棱、莪术、牛膝、皂角刺化瘀散结,活血和营且兼托毒;石韦、蒲公英祛湿热,解毒通淋;延胡索缓急止痛;甘草和中。诸药合用,药证相符,故疗效显著,亦起到消炎作用。

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