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名医验案:褚关金诊治经验(房事昏厥)

火衰阳脱:年过半百或素体阳虚,纵情勉为,精泄阴泻于下。火衰阳浮于上,阳随精脱,阴阳不相接而厥。症见男女交接,精泄昏厥,不省人事,言语不出,阴器内缩,身出冷汗,面色青紫,四肢厥冷,苔白舌淡紫,脉微细欲绝。治宜补火壮阳、益气回厥。方选四味回阳欲(《景岳全书》)加味:别直参或新开河参、制附子、干姜、炙甘草、五味子、煅龙骨、牡蛎。

肝阳暴涨:年逾桑榆,上盛下虚,水不涵木,房事不讳,春阳大怍,阴不潜阳,肝阳暴涨,挟气血痰火上潜而神识不清昏厥。症见高年纵欲昏不识人,面色红,口臭气粗,牙闭口噤,双手握固,二便不通,苔黄舌红绛,脉弦细滑数。治宜辛凉开窍、清肝潜阳,可先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服,并用羚羊角汤加味;羚羊角、龟甲、石决明、生地黄、牡丹皮、夏枯草、菊花、牛膝、郁金、白芍、石菖蒲。

肝郁气实:形壮气盛,暴怒惊骇,怒则气逆而上,惊则气乱失常,男女勉合,气机逆乱,上壅心胸而厥。症见形体壮实,悲愤填胸,男女交合,突然昏厥,不省人事,口噤握拳,呼吸气粗,四肢厥冷,苔薄黄舌红,脉伏或沉弦。治宜开郁降气、通窍醒神。方选四逆散合五磨饮子加味:柴胡6g,枳实10g,乌药10g,槟榔10g,白芍12g,甘草5g,木香5g(冲),沉香3g(冲),郁金10g。

火衰阳脱型

陈某,男,52岁。1992年5月2日初诊。

前一夜夫妻合房,泄精后,突然心慌,怔忡不宁,气短不语,汗出肢冷,阳具内缩,昏不知人,喉间痰鸣,其妻不知所措,恐其倒床而气不得返,急掐人中,口咬中指,顿时长叹一声逐渐苏醒,清晨邀余诊治。患者形体肥胖,平时上三楼则气短,呼吸急促,夫妻异地,探亲返里,久旷日幕,纵欲尽欢,肾虚精泄,气随精脱,苔薄白,舌淡胖有齿痕,脉沉细弱。治宜大补元气、温阳固脱。新开河参12g(隔水煮,兑入),制附子6g,干姜5g,炙甘草5g,山茱萸20g,制南星10g,煅龙骨、牡蛎各12g,5剂。药后体力渐复,合房未见昏厥。

肝阳暴涨型

赵某,男性,63岁。1991年10月8日初诊。

患者头目眩晕已7年,每因头部水平位转动则眩晕加剧,地倾屋转,站立不稳,颇有昏倒之势,但无耳鸣泛怒。记忆力明显减退,思维艰难,神情呆滞,动作迟缓。西医诊断:脑动脉硬化,供血不足。近年来,有时夫妻合房,常出现一时性昏厥,最近病情加重,甚则四肢厥逆,昏不知人,苔少舌红有细裂,脉弦细数。暮年已花甲,肾虚水亏,水不涵木,阴不潜阳,肝阳上亢。治宜滋阴补肾、平肝潜阳。处方:山羊角30g,生地黄15g,石决明30g(先煮),白芍10g,牛膝30g,牡丹皮10g,桑叶10g,菊花10g,龟甲12g,钩藤12g(后入)。石菖蒲20g,丹参12g。上方共服20剂,诸恙均减,昏厥已愈。

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