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交界性并行心律的心电图RR序列及心电散点图特征

传统观点认为交界性并行心律较室性并行心律少见,而较房性并行心律多见。但从心电散点图的大量观察中发现,交界性并行心律并不少见。

交界性并行心律的心电图RR序列特征

交界性并行心律的心电图诊断与室性并行心律一样需满足:

  1. 提前出现的交界性早搏,其联律间期不固定;
  2. 各早搏间期之间存在一个最大公约数;
  3. 可出现室性或房性融合波。

从普通的片段心电图中的观察要满足上述3个条件,有时是困难的,况且大多数的交界性早搏又易与下位房性早搏混淆,特别是伴有交界性或房内传导阻滞时。心电散点图通过一类特殊的RR间期观察,就能发现这类RR间期的性质,从而方便、快捷诊断交界性并行心律。

交界性并行心律时,RR间期可表现为多种形式:

  1. 单发的交界性并行心律,即提前出现的QRS波,其前有或无P'波,有P'波时,P'R<120ms;其联律间期不等,代偿间期完全;
  2. 交界性并行心律时,间断呈现二联律;
  3. 交界性并行心律主要以二联律的方式呈现;
  4. 交界性并行心律合并室性早搏。

交界性并行心律的心电散点图

一、单发性交界性并行心律

单发性交界性并行心律时,由于交界性早搏的代偿间期与室性并行心律的室性早搏一样具有完全性,故其与单发性室性并行心律的心电散点图具有完全一样的图形。

 单纯性交界性并行心律

单纯性交界性并行心律

心电散点图与示意说明图显示,与室性并行心律的倒“Y”字形图形一致。下图为相应的片段心电图,可见有两个提前出现的窄QRS波,其前有P'波,P'R<0.12s(明显短于窦性P波的PR间期),第二、三导联上为逆向P'波,两个窄QRS波的联律间期相差较大(659ms,563ms),其后代偿间期完全,为交界性并行心律。

二、间断呈二联律的交界性并行心律

单发交界性并行心律时,心电散点图为典型的倒“Y”字形,如间断呈现二联律时,则会出现二联律的吸引子图形,相当于室性早搏,房性早搏的二联律的图形,只不过其图形有差异,表现为与交界性并行心律的早搏后点相连接处有一大致垂直于45°线的吸引子图形。

间断呈二联律的交界性并行心律

间断呈二联律的交界性并行心律

心电散点图与示意说明图显示,在单发性交界性并行心律的典型倒“Y”字形图形的基础上,在早搏后点吸引子图形的右下有一个大致垂直于45°线的吸引子图形,为二联律形成的图形;下图为相应的片段心电图,可见第2、4、9、11个QRS波为窄QRS波,第2、9、11个QRS波其前无P波,在QRS波后的T波起始处,似有逆行P'波(与第4个QRS波相比较),第4个QRS波之前有P波,为房性融合波,第2、4个和第9,11个QRS波形成二联律交界性并行心律,其联律间期不等。

三、二联律模式的交界性并行心律

交界性并行心律时,提前出现的交界性早搏其后代偿间期完全,以二联律形式呈现时,心电散点图类似于室性并行心律时呈现的二联律的心电散点图,是关于45°线垂直,且对称的图形。

 二联律模式的交界性并行心律

二联律模式的交界性并行心律

心电散点图与示意说明图显示,位于45°线窦性心律吸引子图形两侧,且垂直于45°线,大致对称的非稳态吸引子图形,由连续二联律形成(可间断出现)。位于加速区远端的图形,为单发的交界性并行心律的早搏后点和二联律结束时早搏后点形成的吸引子重叠而成,因而垂直于45°线的两个吸引子图形的稀疏和宽度不一致。下图为相应的片段心电图,可见交界性早搏联律间期不等,其前无P'波,但随着联律间期变短,其R波形态变宽,而JJ间期(交界区节律的RR间期)恒定,考虑为交界性搏动伴差异性传导。

四、交界性并行心律合并室性早搏

交界性并行心律合并室性早搏的心电散点图形为交界性并行心律图形与室性早搏图形的组合。

 交界性并行心律合并室性早搏

交界性并行心律合并室性早搏

心电散点图与示意说明图显示,单发性交界性并行心律散点图(倒“Y”字形),以及室性早搏的图形(L形);下图为相应的片段心电图,第2、4个QRS波宽大畸形,为室性早搏;第9、14个窄QRS波,与窦性QRS波不同,其P'R间期<120m(比窦性PR间期明显短),为交界性并行心律

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