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逸搏及逸搏心律的发生机制

逸搏与逸搏心律(escape beats)属于被动异位节律。当上位起搏点自律性低,频率缓慢无法有效带动下位起搏传导系统发动心室除极时,下位起搏点被迫发放冲动进行补偿,称逸搏,连续≥3次的逸搏称逸搏心律。某些逸搏频率超过一般状态下自身的固有频率形成的逸搏心律,称加速性逸搏心律。

心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维网等。组成传导系统的特殊细胞有三种:起搏细胞(P细胞)、过渡细胞和浦肯野细胞,P细胞和浦肯野细胞具有起搏功能,而过渡细胞只有传导功能。心脏的正常兴奋起源于窦房结,通过结间束传至房室结,在房室结通过延迟传导后,再传向房室束、左右束支和浦肯野纤维网,传导系统中的不同部位的P细胞或者浦肯野细胞的兴奋频率是不同的,正常情况下窦房结自发兴奋的频率最高,主导心脏节律,其他部位的P细胞或浦肯野细胞的兴奋性被抑制。当窦房结的兴奋性降低至下位细胞的频率时,下位的细胞即发放兴奋,激动整个心脏,于是发生了下位的异位搏动,即逸搏,逸搏的次数≥3次,即为逸搏心律。

逸搏由传导系统的哪个部位发生,取决于当时传导系统各部位P细胞或浦肯野细胞的功能状态。临床观察发生交界区逸搏发生最高,其次是室性、房性,但事实上可能并非如此,从理论上推测,上位传导系统细胞的自律性要高于下位传导系统细胞的,当上位传导系统发生兴奋频率下降或停搏时,是接下来的次位P细胞或浦肯野细胞兴奋,激动心脏,由于窦性逸搏、房性逸搏往往只有一两个搏动,很容易与窦性高位的兴奋、窦性兴奋相混淆,造成漏诊。心电散点图是从整体上看待RR间期,分析一段时间或24小时的所有逸搏的整体分布,很容易揭示逸搏及逸搏心律,目前的观察表明房性逸搏和窦性逸搏并不少见。

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