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艾滋病感染的辅助检查方法

HIV/AIDS的实验室检测包括HIV抗体、病毒载量、CD4+T淋巴细胞和P24抗原检测等。HIV1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准,病毒载量测定和CD4+T淋巴细胞计数是判断疾病进展和治疗时机、评价疗效和预后的两项重要指标。

小于18月龄的婴幼儿体内有来自母体的抗HIV抗体,因此首选应用HIV DNA PCR法检测,2次检测阳性可早期诊断HIV感染。如果不具备条件,也可用HIV RNA PCR法来代替,2次检测阳性也可诊断HIV感染。18月龄以后再经抗体检测确认。

HIV抗体检测

包括筛查试验(含初筛和复测)和确认试验。

HIV抗体筛查检测方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)和快速检测(快速试纸条和明胶颗粒凝集试验)等。ELISA是常用的抗体筛查方法,但随着自愿咨询检测工作的开展,也可采用快速检测。HIV抗体确认试验常用的方法是免疫印迹法(Western bloting)。

筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1(或HIV-2)抗体阴性报告。筛查试验呈阳性反应,不能出具阳性报告,只可出具“HIV抗体待复查”报告。经确认试验HIV-1(或HIV-2)抗体阳性者,出具HIV-1(或HIV-2)抗体阳性确认报告,并按规定做好咨询、保密和报告工作。

病毒载量测定

病毒载量一般用每毫升血浆中HIV RNA的拷贝数(c/ml)来表示。

病毒载量测定常用方法有反转录聚合酶链反应(RT-PCR)系统、核酸序列依赖性扩增(NASBA)技术和分支DNA信号放大系统(bDNA)。不同病毒载量试验方法的比较见下表。

不同病毒载量试验方法的比较

不同病毒载量试验方法的比较

病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果以及指导治疗方案调整,也可作为HIV感染早期诊断的参考指标。

CD4+T细胞检测

CD4+T细胞是HIV感染最主要的靶细胞,HIV感染人体后,出现CD4+T细胞进行性减少,CD4+/ CD8+比值倒置现象,细胞免疫功能受损。如果进行高效联合抗反转录病毒治疗,CD4+T细胞在病程的不同阶段可有不同程度的增加。

目前常用的CD4+T细胞亚群检测方法为流式细胞术,可以直接获得CD4+T细胞数绝对值,或通过白细胞分类计数后换算为CD4+T细胞绝对数。如无条件用流式细胞仪测定CD4+T细胞,可用淋巴细胞绝对数作为参考。

CD4+T细胞计数的临床意义是:了解机体的免疫状态和病程进展,确定疾病分期和治疗时机,判断治疗效果和HIV感染者的临床并发症。根据我们的实验结果,国人CD4+和CD8+T细胞数正常值分别为(0. 85±0. 29)×109/L和(0. 58±0. 18)×109/L,分别占血淋巴细胞的38%±8%和26%±7%。HIV感染后,CD4+T细胞数进行性减少,其减少的规律和临床意义详见前述。CD8+T细胞数在HIV感染的早期增多,艾滋病期也减少。测定CD4+和CD8+T细胞亚群,即纯真细胞和记忆CD4+T细胞亚群、激活亚群、功能亚群(CD28+)和凋亡亚群,能进一步判断病情和预后。

CD4+T细胞计数的检测间隔时间需根据病人的具体情况由临床医生决定。一般建议对于CD4+T细胞数>350/mm3的HIV无症状感染者每年检测1次;对于CD4+T细胞数200~350/mm3之间且尚未开始ART的HIV/AIDS病人每半年检测1次;对于已接受ART的病人在治疗的第1年内每3个月检测1次,治疗1年以上且病情稳定的病人可改为每半年检测1次。

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