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关于成人急性淋巴细胞白血病的治疗

成人急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗上借鉴了儿童ALL的成功经验,几十年来疗效已有了明显提高,CR率已达70%~90%,约30%~40%的患者有望治愈,其中成熟B-ALL治愈率可达80%以上,Ph染色体/BCR-ABL融合基因阳性ALL的长期无病生存率也达到40%~50%。疗效的提高得益于支持治疗的加强、化疗方案的改进、干细胞移植的推广和新药的应用等,也与按临床亚型和疾病危险分层来合理选择治疗的策略密切相关。成人ALL不良预后因素多,对皮质激素和门冬酰胺酶等主要抗白血病药物耐受性差,接受大剂量MTX等强烈化疗时并发症多,与儿童患者相比总体疗效仍然很差。

成人ALL的治疗是一个整体,包括支持治疗和抗白血病治疗。支持治疗是抗白血病治疗取得疗效的重要保证。抗白血病治疗主要是指多药联合化疗,一般分诱导治疗、巩固强化治疗和维持治疗三个阶段,总疗程约需2~3年;在诱导、巩固强化治疗期间也十分重视“庇护所”白血病的防治。诱导治疗目的在于迅速清除机体内99%以上的白血病细胞负荷,重建正常造血,恢复受损的组织器官功能。诱导治疗达到“完全缓解”后,体内仍有109以下的残留白血病细胞,是白血病复发的根源。缓解后治疗包括巩固强化、维持治疗和CNSL防治等,目的就是要消灭体内这些残存的白血病细胞,阻止耐药和复发,延长生存,争取治愈。

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成人急性淋巴细胞白血病的治疗

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