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成人急性淋巴细胞白血病的造血干细胞移植治疗

造血干细胞移植(SCT)是成人ALL极为重要的强化治疗手段,是高危病人治愈的主要方法,也是复发难治患者挽救性治疗的重要选择。根据干细胞的来源可分为异体移植(Allo-SCT,亲缘和非亲缘)和自体移植(ASCT),按预处理方案的强度可分为清髓性和非清髓性移植。Allo-SCT可诱导移植物抗白血病(GVL)作用而降低复发,但移植并发症多,移植相关死亡(TRM)率高。ASCT的并发症少,TRM率低,但复发率也高。国外多项临床随机比较研究认为,成人ALL自体移植的疗效并不优于常规化疗。成人高危ALL采用Allo-SCT能取得比常规化疗更好的疗效,但对标危组能否从中获益还不太清楚。Allo-SCT的疗效主要取决于患者的年龄和白血病缓解状态。20岁以下患者的长期LFS率可达62%,而大于20岁者仅48%。CR1期移植的疗效最佳,而二次或二次以上缓解(≥CR2)的患者和复发难治患者的移植疗效明显减低。一般认为,≥CR2的成人ALL仍应推荐Allo-SCT,如无合适的同胞或非亲缘供者,可考虑试验性非清髓性移植、脐血干细胞移植或半倍体移植。

成人急性淋巴细胞白血病的治疗干细胞移植的疗效

成人急性淋巴细胞白血病的治疗干细胞移植的疗效;注:TRM,移植相关死亡;RR,复发率;LFS,无白血病生存  引自Hoffman等,Hematology:Basic Principles and Practice,5th ed

注:TRM,移植相关死亡;RR,复发率;LFS,无白血病生存

引自Hoffman等,Hematology:Basic Principles and Practice,5th ed

成人ALL异体干细胞移植虽然已有了相当的经验,但移植的最佳时机、最佳预处理方案和最佳程序等仍不明确。德国GMALL认为高危患者应于诊断后3~4个月内进行移植,未取得分子缓解的标危患者和复发后再次取得CR的成人ALL也推荐移植。首选HLA配型相合或仅1个位点不相合的同胞供者移植,也可选择HLA配型相合或仅1个位点不相合的非亲缘供者移植;如无以上合适的供者,还可考虑脐血移植、半倍体移植或非清髓性移植。预处理方案多种多样,但一般都含TBI。国际骨髓移植登记处(IBMTR)一项报告认为VP-16联合TBI的预处理方案有一定优势。移植前去除T细胞是否有益尚无定论,应按各临床中心的自身经验来决定。

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