有许多因素影响着CML的慢性期及生存期。早在20世纪70～80年代以前，许多作者已发现年龄、白细胞数、嗜酸性粒细胞数、肝脾大小、贫血程度、血小板数等因素与预后密切相关，至1984年Sokal等根据COX模型将影响预后因素进行分级，才使预后评估更具实际意义，随后许多作者通过较大系列的临床研究，提出许多预后相关因素，见下表。
不同作者提出的预后相关因素
目前仍以Sokal的预后积分公式更为实用，两个大系列的前瞻性研究证实了该分级的可靠性。其公式表述如下：
相对危险=exp{ 0. 0116×（年龄-43. 4）+0. 0345（脾大小-7. 15）+［0. 118（血小板数/700）2-0. 0563］+0. 087（原始细胞百分数-2. 10）}
对46岁以下的患者采用下列公式：
相对危险=exp{ 0. 025（脾大小-8. 14）+0. 0324（原始细胞百分数-2. 22）+ 0. 1025［（血小板数/ 700）2-0. 627］-0. 0173（血细胞比容-34. 2）-0. 2682（性别-0. 40）}
式中，男性为1，女性为2。血小板计数（×109/ L），血细胞比容以百分数计算，年龄为岁数，脾大小为肋下厘米数。按上述公式计算相对危险值，将CML分为低危组（＜0. 8）；中危组（0. 8～1. 2）；高危组（＞1. 2）。1988年意大利CML协作组应用该分级将508例CML进行分组，其中低危组162例（32%），中危组210例（41%），高危组136例（29%）。其2年生存率分别为低危组93%（87%～98%），中危组80%（72%～87%），高危组70%（59% ～81%）。依据不同的治疗再进行分类，应用白消安或羟基脲治疗，中位生存期分别为低危组53个月，中危组34个月，高危组15个月；用强烈化疗，生存期分别为55个月、58个月、33个月；以干扰素治疗，2年生存期分别为低危组存活率100%，高危组42%，中危组75%。
1992年Hehlmann等对450例Ph（+）CML进行前瞻性研究，以Sokal预后分组将患者分为三组，其中位生存期分别为低危组70个月，中危组51个月，高危组39个月。与Sokal初始公布的数字（低危组60个月、中危组44个月、高危组32个月）相符，证实其实用价值。
另外，Hehlmann（1991）等提出一个类似Sokal分级的积分公式，命名为积分1（Score1），其公式为：
Score1=exp{ 0. 013［年龄（岁）-47. 3］+0. 0424（外周血幼稚细胞百分数-3. 2）+0. 096（幼红细胞-1. 0）+0. 4872［器官增大相关症状（有/无）-0. 35］+ 0. 7959［髓外表现（有/无）-0. 064］-0. 012［Karnofsky指数（%）-90. 0］}
按积分分组仍分为低危组（＜0. 8）、中危组（0. 8～1. 2）、高危组（＞1. 2）。对450例Ph（+）CML进行研究，其中位生存期分别为低危组79个月、中危组54个月、高危组38个月。与Sokal分组比较（70个月、51个月、39个月）相似。但在生存曲线上体现出更具敏感性和特异性。
我国不少学者也对CML的预后因素进行探讨，中国医学科学院血液学研究所对存活7年以上的CML分析，认为预后与确诊时肝脾大小、外周血血红蛋白、白细胞、血小板高低及骨髓中巨核细胞数关系不大。首次缓解≥6个月预后好，伴发骨髓纤维化是进入加速期的标准之一，骨髓抑制常不能延长生存期，有可能促使急变发生。更进一步，中国医学科学院血液学研究所对209 例CML患者有意义的影响预后的单因素应用COM回归模型进行多因素综合分析，发现外周血原始粒细胞、早幼粒细胞、出现有核红细胞、骨髓原始细胞为影响生存期的4个主要因素。其预后评分指数公式为：
预后指数= 0. 1723×外周血原始细胞+0. 0708×外周血早幼粒细胞+0. 4399×外周血有核红细胞（无为0，有为1）+0. 6198×骨髓原始粒细胞（＜0. 040为0，≥0. 040为1）。
根据上述公式计算出每个患者的预后危险指数将209例患者分为3组，低危组（预后指数＜0. 5）共87例，中位生存期76个月（12～179个月）；中危组（0. 5～1. 3）共76例，中位生存期56个月（10～176个月）；高危组（＞1. 3）共46例，中位生存期31. 5个月（3～82个月）。3组5年生存率分别为70. 42%、46. 30%和18. 18%。而应用意大利Sokal评分公式计算本组209例患者的风险指数，三组分别为202例、5例和2例，显然不能区分危险组。表明我国CML发病的危险因素与国外相比仍有差异。然而，在另一个35例CML的回顾性研究中，按Sokal分类，高危组占80%，3年生存率35. 7%；中危组患者占20%，生存期全部超过3年；无低危组患者。并发现脾大小是最重要的预后因素，对46岁以下的患者，血细胞比容预后影响也较大。因此应对我国及Sokal预后积分系统作进一步的证实。
近10年来，由于CML的分子靶向药物伊马替尼的研究成功，并得到了临床广泛应用，使CML患者的预后得到了显著改善。一组最新IRIS 72个月的研究数据表明，伊马替尼治疗72个月时，患者的总体生存率可以达到88%，其中CML相关的死亡只有5%，无事件生存率为83%，无加速/急变的生存率为93%。如果能够达到CCR，第3年后加速/急变率几乎为0。若疾病进展，这些患者增加伊马替尼剂量还会有部分患者达到CCR。
除了伊马替尼外，目前还研究生产了第二代酪氨酸激酶抑制剂的CML分子靶向药物，如尼罗替尼、达沙替尼、伯舒替尼等，这些显著地影响着CML患者的生存期。所以Sokal等预后影响因素不一定完全合适，经过研究观察将会得到新的预后评估指标。
（钱林生）
