多数患者在发病前1～3周有上呼吸道感染史，发病急骤。以皮肤紫癜为首发症状。也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。紫癜较轻微或缺如，此时往往早期诊断困难。
1.皮肤症状
皮疹是本病的主要表现。主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集。其次见于臀部。其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。特征性皮疹为高出皮肤，出为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色，即为紫癜。皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿。肿胀处可有压痛。
Osler将各种皮肤症状加以归纳，分为4类：①单纯紫癜，可伴有水肿及水疱；②紫癜伴有荨麻疹或血管神经性水肿；③弥漫性瘀斑，伴或不伴水肿；④表皮坏死，继之溃疡形成。后两类较少见。
约半数以上患者常反复出现皮疹。每次发作时情况相同，但持续时间较前次发作为短且症状较轻。
2.消化道症状
较为常见，约2/3患者出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发脐周绞痛，也可波及腹部任何部位，可有压痛，但很少有反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患者大便潜血阳性，部分患者出现血便，甚至呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误为外科急腹症，甚至误行手术治疗。少数患者可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。
3.肾脏表现
约1/3患者出现肾脏损害。可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。一般于紫癜后2～4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组对紫癜肾炎的诊断，临床可分为6型。病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患者的肾脏损害可以临床自愈，但少数患者的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。
4.关节症状
大多数患者仅有少数关节疼痛或关节炎。大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。其他关节如腕关节、肘关节及手指也可受累。表现为关节及关节周围肿胀、疼痛及触痛，可同时伴有活动受限。关节病变常为一过性，多在数日内消失而不留关节畸形。
5.其他症状
一些少见的症状如中枢神经系统症状，昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。此外，还可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻出血、腮腺炎、心肌炎及睾丸炎。
