血小板改变和血栓性疾病

（一）血小板减少和增多

在严重细菌、病毒和真菌性败血症，常合并血小板减少。在细菌性败血症患者，2/3以上有不同程度血小板减少，1/3有明显减少（＜50×10⁹/L），但除非合并DIC，临床基本不发生出血。

血小板增多常可达（500～700）×10⁹/L，见慢性感染如结核、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎及真菌、细菌感染恢复期。但临床发生率极低，一般不需抗凝治疗。

（二）弥散性血管内凝血

65%的弥散性血管内凝血（DIC）是由于感染所致，严重感染可引起血管内皮损伤，可迅速、广泛激活凝血系统。常见引起DIC的感染有：①细菌感染：奈瑟菌脑膜炎、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、结核杆菌、沙门杆菌感染；②立克次体、支原体感染；③假单孢菌感染；④组织胞浆菌感染；⑤疟疾。具体机制及临床治疗见有关章节。

（三）血栓并发症

感染引起的血栓并发症少见。但感染所引起血管内皮损伤、血液淤滞及药物、静脉导管插入等均可引起血小板在血管内皮聚集，进而形成血栓。常发生在上、下肢，门静脉、盆腔静脉等。临床医生需有足够警惕，详见有关章节。

（陈书长）