造血干细胞移植（AHSCT）后造血及免疫重建受诸多因素影响，如年龄、造血干细胞来源、预处理方案的强弱、移植前化疗方案、单克隆抗体的应用、采集物中HSC数量、G- CSF的应用等。与ABMT相比，APBSCT造血及免疫重建功能均恢复较快。在HGF应用于临床动员APBSC的近20年来，尤其对于实体瘤患者，PBSC已逐渐取代BM作为干细胞来源。
造血重建
APBSCT患者移植后的植活时间大多数在2周以内，比ABMT提前近1周时间，如果在移植后应用G- CSF则植活时间将进一步缩短。急性淋巴细胞白血病（ALL）造血恢复速度快于AML患者，用4℃保存的骨髓快于应用-196℃保存的骨髓，造血重建还受诸多因素影响。
一、移植后应用HGF
Pai V等通过对65例接受APBSCT的患者的回顾性分析发现，延迟应用G- CSF（即由移植后1天，延迟至移植后6天开始应用），不影响粒细胞植入，不增加菌血症发生率及预防性应用抗生素的时间。Mathew S等回顾性比较了164例患者APBSCT后应用普通G- CSF及长效G- CSF即聚乙二醇化非格司亭（pegfilgrastim）的疗效，发现应用pegfilgrastim可以使患者粒细胞恢复时间从中位10. 9天提前至9. 6天（P＜0. 001），使粒细胞减少性发热的几率明显下降。
二、HSC的质和量
多数研究认为，APBSCT所需输注CD34+细胞的最低剂量为2×106/kg体重，低于2×106/kg往往粒细胞植入不成问题，但血小板生成会明显延迟，而输注CD34+细胞＞3. 5×106/kg体重者很少出现植入延迟。Skrzypczak MK等对55例CR1的AML患者行ABMT治疗，结果粒细胞恢复时间为30（10～62）天，有24例患者植活延迟。作者发现，采集物的CD34+细胞＞3. 2×106/kg（患者体重）及CFU- GM＞23. 5×104/kg为促进造血重建的最重要的因素。但回输中HSC含量过高，则增加复发率，但目前尚未确定HSC到达增加复发率的数量的阈值。
近年的大多数研究证实，解冻后回输物中有活性的CD34+细胞含量比冻存前采集物中HSC含量更能影响AHSCT后植活。Lee S等对46例恶性血液病患者行APBSCT治疗，冻存前采集物中CD34+细胞中位数3. 6×106/kg，存活率为98%；低温保存解冻后CD34+细胞数降低为2. 2×106/kg，中位存活率为71%。作者发现解冻后有活性的PBSC含量高为影响移植后植活最重要的因素。
三、其他因素
既往认为应用5%的DMSO冻存好于高浓度的DMSO，近年Akkök CA等对103例初治MM及NHL患者APBSCT研究发现PBSC冷冻时应用5%或10%的DMSO对造血恢复无明显影响。Fenske TS及Papajik T等的研究均发现，移植前应用利妥昔单抗不影响NHL患者造血重建。
AHSCT后免疫重建
ABMT移植后免疫功能的恢复虽稍快于异基因骨髓移植，但仍较缓慢，移植后中位42（19～75）天外周血中淋巴细胞计数可达1. 0×109/L以上，在淋巴细胞总数恢复正常之后，淋巴细胞亚群比例却长期不正常。由于CD8+细胞比例增高，CD4+/CD8+比值在移植1年之后大多仍＜1. 0；T细胞的功能如产生IL- 2的能力及对有丝分裂源的反应减弱。B淋巴细胞的恢复速度稍快，在移植后6个月内CD20+细胞数及IgG和IgM已恢复正常，但IgA的恢复则需要1年左右时间。APBSCT后免疫重建的各项指标均快于ABMT。研究显示，化疗和（或）G- CSF动员的PBSC存在LAK前体细胞活性并在移植后快速重建，G- CSF也有利于动员外周血中的Ⅱ型DC细胞恢复。对于NHL患者，APBSCT后淋巴细胞绝对数（ALC）＞0. 5×109/L的中位时间为16（8～51）天，明显快于ABMT。
AHSCT后免疫重建受诸多因素影响。Yoon D等对97例患者的回顾性分析发现，回输物中的CD34+细胞含量越高，移植后患者早期淋巴细胞的恢复越快。诸多前瞻性及回顾性研究均显示，回输物中CD8+细胞计数高于0. 5×109/kg可使移植后15 天ALC＞0. 5×109/L的比率增加，而移植后淋巴细胞的早期恢复可以提高患者OS。普遍认为，回输物行CD34+分选后患者免疫重建缓慢，大约需1年时间。Rutella S等及Sica S等的回顾性研究均发现，回输物行CD34+细胞分选的患者与未分选的患者相比，移植后4个月时，分选组患者CD3+及CD4+T细胞恢复较慢，但两组患者CD8+细胞均较快恢复，两组患者NK细胞、B细胞恢复相似。Kasamon YL等对AHSCT前后应用利妥昔单抗的77例NHL患者的免疫重建分析显示，移植后1～2年B淋巴细胞计数可恢复正常，IgG水平移植后2年恢复正常，但严重的感染的发生率未增加。
（冯四洲 张桂新 严文伟）
