缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断

诊断

仔细询问及分析病史，加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索，确定诊断还须有实验室证实。临床上将缺铁及缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：

一、缺铁或称潜在缺铁。此时仅有体内贮存铁的消耗。符合（1）再加上（2）或（3）中任何一条即可诊断。

1. 有明确的缺铁病因和临床表现。
2. 血清铁蛋白＜14μg/L。
3. 骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜10%或消失，细胞外铁缺如。

二、缺铁性红细胞生成　指红细胞摄入铁较正常时减少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

1. 转铁蛋白饱和度＜15%。
2. 红细胞游离原卟啉＞0. 9μmol/L。

三、缺铁性贫血　红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。诊断依据是：

1. 符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。
2. 小细胞低色素性贫血。
3. 铁剂治疗有效。

鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

1. 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）：常有家族史，血片中可见多数靶形红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白（HbF）或血红蛋白A₂ （HbA₂）增加。患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。
2. 慢性病贫血：血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或有降低，故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。
3. 铁粒幼细胞贫血：临床上不多见。好发于老年人。主要是由于铁利用障碍。常为小细胞正色素性贫血。血清铁增高而总铁结合力正常，故转铁蛋白饱和度增高。骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，可见到多数环状铁粒幼细胞。血清铁蛋白的水平也增高。