本病又称口腔病毒性白斑（oral viral leukoplakia）、口腔舌侧湿疣（oral condyloma latum），系指发生在舌侧缘的一种呈毛状的白色斑块性损害。它是艾滋病患者常见的口腔黏膜病变。多见于同性恋、异性恋、吸毒者、血友病患者、接受输血和使用血液制品者以及HIV感染的性伴侣等人群中。高发年龄在20～50岁之间。
病因及发病机制
口腔毛状黏膜白斑好发于人T细胞嗜淋巴病毒Ⅲ型（HTLV-Ⅲ）易感人群。近年有人认为HTLV-Ⅲ不是引起毛状白斑的直接病因，仅在同时伴有EB病毒（EBV）感染、人类乳头瘤病毒（HPV）感染、EBV与HPV混合感染，或者HPV合并疱疹类病毒感染，才会形成毛状白斑。
发病机制尚不十分清楚，据推测，患者早期感染HTLV-Ⅲ后，由于CD4＋细胞功能下降，数量减少，导致淋巴因子生成减少，在此基础上又受EBV、HPV、EBV与HPV以及HPV与疱疹病毒感染而发生黏膜白斑。本病常发生于舌侧缘，由于这一区域的朗格汉斯细胞存在生理性缺乏，从而导致这一部位抗原提呈的能力降低，易被上述病毒侵袭。CD4＋细胞功能低下又使病毒易于增殖、扩散，致上皮的过度增殖，故临床可见舌部的角质突起和毛样白斑。
临床症状
20％的艾滋病患者可伴有毛状白斑（HL），HL是艾滋病特异性相当高的早期临床症状。有一组80例艾滋病无症状的HL患者中，99％的患者血清HIV抗体阳性，28％的患者于7.5个月（平均）后出现了典型的艾滋病症状。
HL通常见于舌侧缘（约占72％），其次为舌腹、舌背、口底、颊、腭等部位。病损成片状，每侧数目不超过4片，以1片损害为多。损害约为数毫米至3.5cm×3cm的脱色性白斑，微隆起，界限不清楚，表面起皱，呈毛状或纤维状，有时可见粗大的斑块黏附于舌侧，不能被擦去。可伴发地图舌。无自觉症状，或伴轻度烧灼疼痛感。病人血清HIV抗体检测阳性；外周CD4＋细胞绝对计数明显减少，CD4＋/CD8＋细胞比值低下；病损部位取材涂片PAS染色或培养，白念珠菌常阳性。
舌面成片白斑，绒毛状隆起
组织病理
表皮角质层有毛状突起，角化过度及角化不全，棘细胞层肥厚并有气球样变性，细胞体积增大，核固缩，胞质淡染，甚至形成空泡细胞。表皮下有炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、少量中性粒细胞及浆细胞。免疫组织化学及电子显微镜检查证实有病毒存在。
诊断及鉴别
本病有以下特点，病损在舌侧缘，为白色斑块，呈毛状外表，斑块不易被擦去，抗真菌治疗无效，结合本病的组织学特征，一般可以作出诊断。有时需与下列疾病相鉴别：
- 白念珠菌病：以高龄体弱、长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制药者常见，口内损害均匀分布，以颊黏膜部位最常见，白色膜状物易被擦去，抗真菌治疗效果好。
- 黏膜白斑病：多发生在中老年患者，以颊黏膜多见，损害早期为乳白色斑点或斑片，边界清楚，表面较光滑，晚期可变厚而粗糙不平。
- 黑毛舌：黑毛舌是丝状乳头过度增生所致。通常发生在舌背丝状乳头稠密区人字沟前方，有时舌两侧亦可发生。毛舌常着棕色或棕黑色，根据损害部位及形态可与本病鉴别。
- 白色海绵状痣：本病出生时或稍后几年发病，损害多见于颊部、唇、舌缘、腭等部位。呈珍珠样白色，质软如海绵状，表面有褶皱，易于鉴别。
治疗
- 注意营养，劳逸结合，保持足够的睡眠和良好的情绪等有助于调节患者的免疫功能，减缓或防止病情的进展。
- 合并念珠菌感染者可局部或系统性应用抗念珠菌的药物。
- 0.1％维A酸溶液局部应用可暂时消除病变，但不能防止复发。
- HIV抗体阳性者，应按艾滋病的治疗原则进行处理，系统应用有效的抗病毒药物。
