鳞状细胞癌（鳞癌、表皮样癌）

鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）通常简称鳞癌，又名表皮样癌（epidermoid carcinoma），系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。癌细胞倾向于不同程度的角化。

病因及发病机制

鳞癌可发生于皮肤或黏膜，常发生于某些皮肤病的癌前疾病的基础上，或由各种癌前期疾病演变而来，少数亦可为原发性。与其他恶性肿瘤一样，细胞发生恶性病变的原因尚不清楚，但与下列因素明显有关：

1. 紫外线。日光中紫外线的照射和不同种族皮肤对日光照射的感受性，同时，纬度、湿度和烟尘等对紫外线的照射也有影响。有色人种鳞癌的发病率比白种人高。
2. 化学因素。一些职业经常接触到某些化学品如砷、多环碳氢化合物（焦油等）和沥青等都可以致癌。
3. 癌前期皮肤病。鳞癌常发生于癌前期病变皮肤病，如日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎或黏膜白斑等。
4. 瘢痕、外伤和其他慢性皮肤病。瘢痕和外伤处易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕易发生鳞癌，很多慢性皮肤病，如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等也可癌变。
5. 免疫抑制。在肾移植且用免疫抑制剂时，皮肤鳞癌的发病率比普通人群高18倍。

临床症状

本病主要发生于老年人，50～60岁为发病高峰，40岁以下较少见，男性多于女性，好发于头皮、面、颈和手背等暴露部位，少数为非暴露部位，多继发于上述原有皮疹的基础上，很少发生于正常皮肤。最早表现是浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，损害迅速增大，表面菜花状增生，或中央破溃形成溃疡。基底部有浸润，边界不清，触之有坚实感。肿瘤周围组织往往充血，边缘呈污秽暗黄红色。分化较好的肿瘤呈乳头瘤状，早期表现往往有结痂，以后可脱落而形成溃疡，呈火山口样，有宽而高起的边缘，外翻如菜花状，溃疡底面高低不平，易出血，上覆污灰色痂，有腥臭的脓性分泌物和坏死组织，发展较快，向深层组织浸润。软组织处的肿瘤自觉症状常轻微，如侵及深部组织，尤其是骨膜及骨质时，则有剧痛。如生长在活动部位，如口唇或生殖器，往往表现为小溃疡，反复出现不易治愈。鳞癌易于转移，尤其是沿淋巴道转移，故局部淋巴结常肿大，晚期常有全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。

头顶部两侧各有一肿块，呈菜花状生长，溃破形成溃疡

龟头部呈菜花样生长的肿块，溃破，有脓性分泌物

额部肿块浸润增长，皮损中央角化呈皮角状

唇部呈菜花状生长的肿状，溃破易出血

组织病理

鳞癌是侵袭性癌，可见癌组织向下生长，突破基底膜带并侵入真皮，呈不规则的团块状或束条状，由正常鳞状细胞和非典型的鳞状细胞组成。前者分化好，有的形成角质细胞，而后者分化不好，即所谓癌细胞。已分化的鳞状细胞胞体较大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，部分胞质透明呈空泡化，有细胞间桥，胞核大小及染色深浅不相同，并见巨核、多核和有丝分裂象。由于癌细胞是向角化方向分化的，常见角珠及较多角化不良细胞。

异形鳞状细胞，形态大小不一，间变，见多数角珠（HE染色×100）

见异形鳞状细胞（HE染色×400）

未分化或低分化的鳞状细胞胞体较小，无细胞间桥，呈梭形，胞质很少，核深染，有较多不典型有丝分裂象，其中无角化不良细胞。

通常采用Broders提出的未分化癌细胞所占的百分比将鳞癌分为4级，但需结合癌细胞的非典型程度与损害的侵袭程度进行分级。

1. Ⅰ级鳞癌：其中所含的非典型鳞状细胞低于25％，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘在一些部位可见基底细胞排列尚完整，而在另一些部位则排列紊乱，甚至没有基底细胞。此时癌细胞与周围的间质无明显分界，癌组织的细胞排列不规则，大小不等，有不少角珠。有的中心部位已完全角化，有的仅部分角化。在癌组织周围的真皮内有明显的炎症反应。特别在形成溃疡时更为明显。Ⅰ级鳞癌一般不发生转移。
2. Ⅱ级鳞癌：癌组织向下侵犯，达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清，非典型鳞状细胞较Ⅰ级为多，为25％～50％，角化情况轻，仅有少数角珠，其中心多见角化不全。周围的炎症反应较Ⅰ级为轻。
3. Ⅲ级鳞癌：有大量的非典型鳞状细胞，为50％～70％，角化情况不明显，或根本见不到。不见角珠，可见个别角化不良细胞。胞核不典型，有丝分裂象显著，周围炎症不明显，说明组织对癌细胞的反应已不强。
4. Ⅳ级鳞癌：几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥。有丝分裂象多，已完全看不到角化情况，如癌细胞呈梭形时，常呈旋涡状排列。此时鳞癌已很难与肉瘤鉴别。

诊断及鉴别

临床上若在原先皮损处，如瘢痕、慢性溃疡、角化病等，或外表正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块，边缘似隆起并向四周扩展，增长迅速，应考虑为鳞癌，往往需要病理确诊。通常应与角化棘皮瘤区别。后者生长迅速，并可自愈。但偶然也有临床很像角化棘皮瘤，而实际上进展为鳞癌，故病理检查十分必要。作活检时，最好包括病变的边缘及中央，以及病变周围的结缔组织。

治疗

手术治疗　对较小肿瘤分化良好者首选手术切除，能较彻底地切除癌肿，创面愈合快。切除范围至少在其外方0.5～2cm，并需要有足够深度。切除标本应作病理检查，以明确诊断以及肿瘤是否切除干净。皮肤鳞癌患者未发现淋巴结转移时，一般不需要预防性淋巴结清除，但需参考肿瘤病变分化程度而定。

放射治疗　主要包括X线治疗和镭治疗，适合于年老体弱、有手术禁忌证的患者、头面部结缔组织不多的部位肿瘤。特别是分化较差，但尚未侵犯骨骼、软骨或未发生转移者。或者肿瘤已侵犯骨骼、软骨或转移到淋巴结的癌肿。

各种治疗方法，如掌握适宜，并有足够经验时，5年治愈率可达90％左右，发生于光线性角化病者预后较好，而发生于Bowen病或耳部者容易发生早期转移，故特别需要注意。