临床症状
小汗腺汗孔癌（Eccrine Porocarcinoma）又称恶性汗腺汗孔瘤（malinnant eccrine poroma），是最常见的恶性汗腺肿瘤，约占小汗腺癌的一半。本病可一开始即为恶性，或发生于时间较长的良性肿瘤基础上，常见于老年女性，表现为疣状的斑块或息肉状，好发于肢体和头皮，肿瘤易出现溃疡、出血，常误诊为鳞状细胞癌、Bowen病、脂溢性角化或化脓性肉芽肿。肿瘤容易局部复发，或沿淋巴管扩展到周围及内脏转移。该病的死亡率是7％～11％。
头皮见一核桃大肿块，边界清楚，色暗红，表面破溃，基底潮湿，表面凹凸不平（天津市长征医院 肖尹提供）
右面颊一隆起于皮面的圆形实性肿块，浅红色，表面粗糙，呈颗粒状，上附少量血痂及鳞屑，边界清楚（北京大学第一医院 韩蓓蓓提供）
组织病理
肿瘤可仅局限于表皮内（原位小汗腺汗孔癌），但大部分常伴有真皮内侵袭性生长。此瘤可见于原先汗孔瘤处，或其邻近。若属原发，则局限于表皮内或扩展至真皮。肿瘤低分化区，由不典型嗜伊红鳞状细胞样细胞和基底样细胞组成，而以前者为多，瘤细胞核大，深染，形态不规则，可有多核或形成瘤巨细胞，病理分裂象多见，坏死较明显，细胞胞质内富有糖原，PAS染色阳性。瘤巢内可见充分发育的导管，或正在形成导管的空泡化透明细胞，如果透明细胞很多，则称为透明细胞型。在分化较好的区域，类似于良性小汗腺汗孔瘤。因末端汗管瘤细胞为亲表皮性，故上方表皮常受侵犯，表皮内瘤细胞巢大小不一，呈Paget病样，周围绕以增生的鳞状细胞，真皮扩张淋巴管中有瘤巢，提示淋巴管转移，有时可见肿瘤细胞沿神经周围转移。肿瘤细胞表达EMA和CEA，p53。
较多的异型核有丝分裂、淋巴血管浸润和肿瘤较厚提示预后不良，侵袭性生长的肿瘤比膨胀生长的肿瘤复发率高。
上图：小汗腺汗孔癌 肿瘤位于表皮内，由基底样细胞和少数呈团块状分布的不典型嗜伊红鳞状细胞组成（HE染色×100）（天津市长征医院病理科 肖尹提供）
上图：小汗腺汗孔癌 周围基底样细胞体积较小，呈立方形，排列紧密，中央不典型嗜伊红鳞状细胞体积较大，核深染，有明显异型性（HE染色×200）（天津市长征医院病理科 肖尹提供）
诊断及治疗
诊断：恶性小汗腺汗孔瘤与侵袭性基底细胞癌的鉴别是前者有细胞间桥，周边细胞不呈栅栏状排列。与鳞状细胞癌鉴别是出现导管分化和管腔形成，细胞较小。肿瘤累及表皮应注意同Paget病鉴别。
治疗：本病高危，宜早期手术切除。
