皮肤γ/δT细胞淋巴瘤(暂定)

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皮肤γ/δT细胞淋巴瘤(暂定)(Cutaneous gamma/delta T-cell Lymphoma,Provisional Entity)是一种罕见的高度恶性的肿瘤,占外周T细胞淋巴瘤的比例不超过10%。病变由成熟、活化的γ/δT细胞克隆性增生形成,肿瘤表达细胞毒表型,包括了以前的γ/δ表型的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。类似的肿瘤可原发于黏膜部位,是否与皮肤γ/δT细胞淋巴瘤为同一个疾病(如黏膜-皮肤γ/δT细胞淋巴瘤)目前仍不清楚。

临床症状

本病平均发病年龄为52岁,男女发病率相等。表现为泛发的斑片、斑块和肿瘤,易破溃。斑片呈红棕色,有浅表糜烂面,类似界面皮炎的皮损改变,而与MF中见到的斑片不一样。皮损好发于四肢,也可见累及黏膜和其他结外部位。但淋巴结、脾和骨髓受累很少见。呈脂膜炎样表现的患者可发生噬血细胞综合征。

组织病理

可见3种主要的组织学模式:亲表皮型、真皮型和皮下型。同一患者的不同标本或同一标本不同位置可见不同的模式。肿瘤细胞中等到大,染色质粗糙、凝集。具有泡状核和明显的核仁的大母细胞很少见。常见细胞凋亡、坏死和侵袭血管现象。浸润累及皮下可见嗜脂细胞环和豆袋细胞形成,类似α/β型皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤的改变。

免疫表型及分子遗传学:肿瘤细胞特征性地表现为βF1-,CD2,CD3,CD4-,CD5-,CD7+/-,CD56,CD57-,明显表达细胞毒蛋白。大多数病例CD8-,少数病例CD8可阳性。冰冻切片中TCR-δ强阳性。EBV原位杂交为阴性。肿瘤细胞示TCR-γ基因克隆性重排,β基因可重排或缺失,但不表达。

预后差。大多数病例呈侵袭性,对联合化疗和放疗抵抗。国外有人统计33例病例,中位生存期为15个月,肿瘤累及皮下脂肪者生存期更短。

诊断及鉴别

成人以四肢为主泛发的斑块和肿瘤,容易破溃,临床表现呈侵袭性,免疫组化示细胞毒标记阳性,呈γ/δ表型,需考虑本病。诊断必须先排除MF,本病起病急、进展快、预后差、皮损泛发,且起病就可出现斑块和肿瘤,皮损常发生溃疡。组织学有亲表皮现象,往往伴真皮乳头高度水肿,而不像MF的真皮乳头常常为纤维化或有较多的粗大胶原,免疫组化也有不同表现。本病与嗜表皮CD8T细胞淋巴瘤很难区别,除了免疫组化有不同的表达外,本病皮下脂肪受累更显著,并且有明显的界面皮炎改变。与结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型不同的是后者EBV。本病与皮下脂膜炎样T淋巴瘤均可见肿瘤细胞累及皮下脂肪,可见嗜脂细胞环及吞噬现象,但前者还可累及真皮与表皮,临床病情进展较快,嗜血细胞综合征也较为多见。

治疗

系统化疗,但效果不理想。

系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/2855.html