【临床表现】高热口渴，烦躁不安，丹痧密布肌肤，咽喉红肿，腐烂疼痛，舌红苔黄，脉数。
【病机分析】本证乃热毒壅滞气分，窜扰营分形成烂喉丹痧之证。温毒邪气自口鼻内侵肺胃，热毒壅滞气分，消灼津液，故高热口渴。热扰心神，则烦躁不安，气分热毒壅滞，窜扰营分，血热充斥，弥漫肌肤，则肌肤潮红（名曰丹）。血郁于肌肤，不得宣畅，瘀阻肤表血络之中，乃致于潮红肌肤之上，密布细如针尖，高出皮肤，压之退色之痧点。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒上攻，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛，甚则腐烂。舌红苔黄，脉数，均为气分热炽之象。
【治法】清透热毒
【方药】余氏清心凉膈散（内服）（《温热经纬》）
黄芩（三钱） 生栀子（一钱） 生石膏（一两） 连翘（三钱） 竹叶（二钱） 薄荷（五分） 桔梗（一钱）生甘草（一钱）
注：本方原书无剂量，括号内剂量系我们根据临床常用量所补入。
锡类散（吹喉）（《金匮翼》）
象牙屑三分（焙） 珍珠三分（制） 青黛三分（飞） 冰片三厘 壁钱二十个（泥壁上者） 牛黄五厘 焙指甲五厘
共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许，吹于患处。
【方论】
本证乃热毒壅滞气分所致，故宜清气透热，使热毒有内清外达之机。清心凉膈散方乃余师愚于凉膈散方中去大黄、芒硝，加桔梗、生石膏组成。方中黄芩、生栀子、生石膏寒凉清热，功专清解气分热毒。生石膏又有解肌达热出表之功。连翘、竹叶能清里热，配少许薄荷，又轻清宣透，使气热有外达之机。桔梗配生甘草，泄火利咽喉而止咽痛。本方诸药相配，共奏清透气分热毒之功。气分热毒一解，则丹痧退而咽喉之肿亦消。
根据我们的经验：临床治疗本证时，宜于清心凉膈散中，选加银花三钱、地丁三钱、紫草三钱、丹皮三钱、赤芍三钱、生地三钱、鲜芦茅根各一两，以增强其清热解毒，凉营行瘀，养阴生津之功。
锡类散有清热解毒，去腐生肌之功，以之吹喉，则有助于消除咽喉之红肿腐烂。
【文献选录】
- “凉膈散……连翘、生栀子、黄芩、薄荷、桔梗、生甘草、生石膏、竹叶，此上、中二焦泻火药也。‘热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘’，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上。古方用大黄、芒硝推荡其中，使上升下行而膈自清矣。予忆疫疹乃无形之毒，投以硝、黄之猛烈，必致内溃。予以石膏易去硝、黄，使热降清升，而疹自透，亦上行下行之意也。”（《疫疹一得》）
- “清心凉膈散，一名桔梗汤，即凉膈散去硝、黄，加桔梗。余氏又加生石膏，为治疫疹初起之良剂。”（《温热经纬·余师愚疫病篇》）
【按语】
- 余师愚所称之“疫疹”，包括丹痧。因其发疹之病，具有传染性，故以“疫疹”名之，余氏治以凉膈散为主方。因其证乃“无形之毒”，故去硝、黄之猛烈，防其伤正，而加生石膏，以清气分大热，使热毒得解，气机升降复原，气血畅通，而疹透病解。
- 余氏所用凉膈散加减方，未定方名，故后世从王世雄所论，名之为“余氏清心凉膈散”。
【验案】
例一：烂喉丹痧
宗某男 25岁 1936年3月26日初诊
发热2～3天，今晨面部、胸腹、四肢皮肤斑疹红晕，咽痛喉肿，扁桃体肿大，化脓有白腐，今日体温39.5℃，口周围苍白，舌红尖部起刺，状似杨梅，根部黄厚，质绛且干，自觉头晕心烦急躁，不能入睡，唇焦破裂流血，大便二日未行，小便赤短深红。此温邪蕴热，气营两燔，烂喉丹痧重证。姑以凉营透斑，清气泄热，防其逆传昏厥或高热，忌食荤腥甜黏油重之品。
连翘15克 忍冬花30克 紫草9克 生石膏24克 知母9克 元参45克 生草三钱 地丁9克 花粉9克 僵蚕9克 杏仁9克 鲜茅芦根各45克 香犀角0.6克（冲） 二剂
二诊 1936年3月28日
药后胸腹四肢皮肤丹痧已透，神志清楚，身热渐减，体温38℃，咽痛喉肿皆减，扁桃体肿见轻，仍有白腐，舌绛起刺，状如杨梅，根部黄厚，两日来，夜寐尚安，心烦也减，唇仍焦破，大便已通不多，小便短红，烂喉丹痧重证，热毒壅滞，窜扰营分，今日已见转机，再以清透热毒，凉营育阴，病势虽见好转，然毒热甚重，防其逆传。
蝉衣4.5克 生石膏24克 元参45克 山栀6克 连翘30克 银花30克 丹皮9克 黄芩9克 竹叶6克 鲜茅芦根各45克 香犀角0.3克（冲） 二剂
三诊 1936年3月31日
身热渐退，神志也清，体温37.4℃，皮肤丹痧已透齐，咽痛止而喉肿也退，大便每日一次，小便黄少，心烦已除，夜寐甚安，舌苔渐化，肥刺已退，唇仍色深紫，病势已减，余热未清，再以甘寒育阴，凉营解毒。病已向愈，防其反复，饮食寒暖诸应适宜。
细生地30克 肥知母9克 淡竹叶3克 连翘24克 银花24克 丹皮9克 元参30克 赤芍9克北沙参30克 冬瓜皮30克 三剂
四诊 1936年4月4日
身热退净，皮肤已渐脱屑，神志甚清，精神好，饮食如常，二便自调，舌苔化净，舌质略红，两脉细弱力差，烂喉丹痧已愈，再以调理肠胃，以后天补先天之法。
北沙参24克 细生地24克 赤白芍各9克 冬瓜皮30克 茯苓皮24克 焦麦芽9克 鸡内金9克四剂
五诊 1936年4月9日
烂喉丹痧已愈，皮肤脱屑未齐，诸恙皆平，胃纳甚佳，夜寐安稳，病已愈，用散剂调理。
焦三仙各150克 鸡内金150克 砂仁3克 共研细末，每早晚各服9克，加糖9克，开水冲拌，其味酸甜，又助消化，病后最宜。
例二：烂喉丹痧 （误治）
张某男 56岁 1937年4月6日初诊
从本月2日开始，发热较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，复方阿司匹林六片，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克、防风9克、葛根6克、荆芥3克、生姜3片、红糖30克，水煎分服。一剂。今晨病势突然增重，发热40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄干，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语，小便赤少，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉丹痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方以慰来者之望，备候高明政定。
僵蚕9克 蝉衣6克 片姜黄6克 杏仁6克 炒牛蒡6克 元参30克 连翘24克 银花15克 前胡3克 浙贝母12克 鲜茅芦根各60克 另鲜九节菖蒲根15克 煎汤送服，神犀丹一丸 犀角末0.6克（分二次汤药送下）
二诊 1937年4月8日
前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如朱，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促已缓。温毒蕴热，已成烂喉丹痧，火郁渐解，气营交炽，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透丹痧，饮食寒暖，慎之又慎。
僵蚕6克 蝉衣6克 姜黄6克 生石膏24克 黄芩9克 竹叶6克 连翘24克 银花24克 紫草9克 地丁草9克 川贝母6克 局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下。先服汤药。
三诊 1937年4月11日
今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周围苍白消失，大便通畅，色深味臭，小便仍黄但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。
细生地30克 赤芍9克 姜黄6克 连翘12克 石斛18克 北沙参30克 麦门冬12克 川贝母6克 鲜茅芦根各30克 焦三仙各9克 丹皮9克 三剂
四诊 1937年4月19日
身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳谷欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：
茯苓24克 冬瓜皮30克 生山药30克 炒熟苡仁30克 半夏9克 陈皮6克 焦三仙各9克 五剂
五诊 1937年4月23日
诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。
【按】本例是病发丹痧，误用辛温发汗，病情突变，后改用升降散宣郁解热，清气凉营则丹痧外发，化险为夷，病入坦途。
附：赵友琴先生治烂喉丹痧（猩红热）经验
温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，再以凉营育阴宣透为务。
生地黄一两 玄参一两 蝉衣一钱 僵蚕二钱 连翘三钱 银花一两 生石膏一两 知母三钱 鲜石斛五钱 鲜芦根一两 安宫牛黄散三分二次分冲。
附：汪逢春先生治烂喉丹痧（猩红热）经验
温疹一涌而出，壮热口渴，遍体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数，面目口唇皆青，心烦夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。
连翘四钱 忍冬藤一两 赤芍三钱 紫草三钱 地丁三钱 大青叶一两 元参五钱 焦麦芽四钱 犀角粉一分冲服。
（汪逢春先生是本世纪（二十世纪）二十～四十年代北京地区“四大名医”之一）
