种植义齿是以牙种植体为支持、固位基础所完成的一类缺牙修复体。20世纪80年代前,种植义齿的临床应用较为局限,成功率较低。近20多年来,随着人类文明及科学的迅猛发展,对新的种植体材料、种植体形态和种植技术的研究,以及种植临床效应的探索,给种植义齿学带来了新的内容,促进了种植义齿的发展。种植义齿由于其与天然牙相似的形状及功能,已经越来越被缺牙病人所接受。对种植义齿病人施以正确的护理,维护种植义齿病人的口腔卫生,为病人提供口腔健康指导,促进与提高了种植义齿的成功率。与常规义齿相比,种植义齿具有以下优点:

  1. 支持、固位和稳定功能较好;
  2. 避免了常规固定基牙预备引起的牙体组织损伤;
  3. 义齿无基托或基托面积较小,具有良好的舒适度。

20世纪60年代,瑞典Branemark教授经过多年的研究证实金属钛具有良好的生物相容性,能与骨组织形成紧密牢固的结合,在此基础上提出了骨整合概念。该理论认为,用具有良好生物、物理性能的钛种植材料,按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作具有适当形态的种植体,经过合理的牙槽外科手术将种植体植入颌骨,可以形成种植体与骨组织的直接接触,形成骨性整合。此后,骨性整合的基本理论、基础知识和临床技术进一步发展,成为种植义齿最重要的基础理论。

种植义齿的基本组成

种植义齿的基本组成

目前,种植系统已达100多种,包括1 300多种种植体和1 500多种基台,广泛应用于牙列缺损和牙列缺失的修复。随着口腔种植技术的发展,如种植治疗的CAD/CAM(数字化导板技术)、GBR(引导骨再生技术)、钛网技术、血液提取物PRF(富血小板纤维蛋白)和CGF(浓缩生长因子)的应用、Onlay植骨、骨挤压、上颌窦内提升术、上颌窦外提升术、二次骨劈开术、骨环植骨并同期种植技术、外置式植骨术等,使得很多以往被认为是种植禁忌证的病人也能进行牙种植手术。

种植义齿概述

种植义齿基本组成及结构

 种植义齿在组成上分为牙种植体和上部结构;在结构上分为植入体(体部)、基桩、愈合帽、牙龈成型器、中央螺栓等构件(上图)。

  1. 植入体:又称种植体,系植入骨组织内替代天然牙根的部分,具有支持、传导咬合力的作用。
  2. 基桩:植入体上方穿过牙龈暴露于口腔中的结构。基桩包括3个部分:与上部结构连接部分、与植入体连接部分、穿龈部分。
  3. 愈合帽:又称覆盖螺丝或愈合螺丝,是封闭植入体上方预留衔接基桩的孔。
  4. 牙龈成形器:又称黏膜周围扩展器。是在第二次手术中安装,以保证种植体周龈软组织愈合。
  5. 中央螺栓:又称中央螺丝、中心螺丝或中央螺杆。起着固定作用,是连接种植体与基桩的杆形螺丝,贯穿基桩,与种植体连接为一体。

种植体的分类

一、按植入部位分类:骨内种植体(目前应用最广泛的一类种植体)、骨膜下种植体、根管内种植体、穿骨种植体。

二、按种植材料分类

  1. 按种植材料分类:①金属种植体,纯钛是目前种植体的首选材料,钛镐合金目前正在临床研究中;②陶瓷种植体,常用材料有致密氧化锆陶瓷等;③复合种植体,如陶瓷与金属复合体;④其他材料种植体,如玻璃碳、高分子聚合体等,目前较少用。
  2. 种植材料的性能要求:①无毒,有良好的生物相容性;②对体液有抗腐蚀性,能长期保持所需的物理与机械性能;③对口腔组织有较好的耐受性,不引起支持骨的吸收;④与骨组织应有较好的生物力学适应性。

三、按种植体形态分类:螺旋种植体、根形种植体、圆柱状种植体、叶状种植体、锚状种植体、针或钉型种植体、盘状种植体、下颌针板型种植骨体、支架式种植体。

上部结构及辅助构件

上部结构的种类一般分为可摘上部结构和固定上部结构。后者又分为种植单冠、种植连冠、种植固定桥。

  1. 上部结构的组成 上部结构因牙缺失及修复设计的差别,可有以下一种或几种构件组成:①人造冠及人工牙;②金属支架,与基桩或天然牙相连,其上人工牙或基托的金属结构起到增加上部结构的强度、固位及分散咬合力的作用;③基托;④固定螺丝,又称修复体螺丝,是上部结构与种植体基桩相连接的螺丝,可拆换;⑤附着体,分为杆卡式、栓道式、套筒冠式及球类附着体等。
  2. 辅助构件 包括取模柱、植入体替代体。

上部结构与基桩的连接

上部结构与基桩连接有多种方式,包括黏固固定连接、螺丝固定连接、附着体式连接(又分为套筒冠式连接、杆卡式连接、球形连接、磁性固位)。

种植义齿的种类

一、按固位方式分类

  1. 固定式种植义齿:按照基桩固位的设计特点,分为黏固式种植义齿(最常见的类型)、螺丝固定式种植义齿。
  2. 可摘式种植义齿:常见于全颌覆盖式种植义齿。其基桩能增加固位、支持和稳定,并能防止种植体过载或不利载荷产生的损伤,主要适用于无牙颌,尤其伴有明显牙槽嵴萎缩者。

固定式种植义齿

固定式种植义齿

二、按缺牙数目和修复方式分类

  1. 单个牙种植义齿(又称种植单冠)。
  2. 多个牙种植义齿:按支持基牙不同,又分为种植体支持式连冠、种植体支持式固定桥、种植体与天然牙联合支持式固定桥。
  3. 全颌种植义齿:按固位方式分为全颌固定式种植义齿、全颌覆盖式种植义齿。

三、按上部结构与基桩的连接形式分类 分为杆卡附着式种植义齿、套筒冠附着式种植义齿、球类附着式种植义齿、磁性固位种植义齿等。

四、Misch分类1989年Misch将种植义齿修复分为5类,其中3类采用黏结或螺丝固定的固定修复,另两类为可摘种植义齿修复。

  1. IFPD-1:在种植体基桩上修复牙冠,类似天然牙。
  2. IFPD-2:在种植体基桩上修复牙冠和部分牙根外形。
  3. IFPD-3:修复牙冠及部分丧失牙槽骨外形,修复体采用树脂材料。
  4. IRPD-4:完全由种植体支持的覆盖义齿。
  5. IRPD-5:由牙槽骨及种植体共同支持的覆盖义齿。

种植义齿的适应证和禁忌证

由于种植义齿是一项新的修复技术,有其特殊的修复方法和必要条件,病人只有对这种较复杂的修复方法有一定的认识,才能自愿并积极主动地配合医师的工作。种植义齿有其严格的适应证与禁忌证,应当按照病人的实际情况来进行分析、设计,对于不适宜种植修复的病人应改作其他修复方法。

种植义齿的适应证

在病人自愿,能按期复查,全身情况良好,缺牙区软、硬组织无严重病变和不良咬合习惯的前提下,病人缺牙区有理想的骨量和骨密度,或通过特殊外科手术解决了骨量不足的问题,可考虑种植义齿修复。种植义齿适用于以下几种情况。

  1. 游离端缺失不能制作固定义齿或戴用可摘义齿可能损伤局部组织者。
  2. 多个牙缺失不愿接受可摘义齿修复或戴用固定义齿可能损伤基牙者。
  3. 由于牙槽嵴严重吸收,以至于过分低平或呈刀刃状,肌附着位置过高,舌体积过大或活动度过大等,影响全口义齿固位的牙列缺失者。
  4. 因心理或生理原因,不习惯戴用可摘义齿,或因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。
  5. 颌骨缺损后常规修复方法不能获得良好固位者,或需要用种植体作义鼻、义耳固定者。
  6. 缺乏天然牙支抗,而需要用种植义齿作支抗单位进行正畸治疗的病人。

种植义齿的禁忌证

  1. 患有全身性疾病,如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等,不宜施行手术或不能忍受手术创伤者,不能与医师合作者。
  2. 缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重软组织病变的病人,有严重牙周疾病的病人。
  3. 因咬合力过大或咬合不平衡可能造成种植体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败的病人,引起咬合力过大或咬合不平衡的因素有严重错、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯。
  4. 缺牙区骨量和骨密度不理想,并估计通过特殊种植外科手术不能满足其要求的病人。

种植义齿修复设计原则

  1. 正确恢复牙的形态和功能。
  2. 良好的固位、支持和稳定。
  3. 有益于口腔软、硬组织健康。
  4. 坚固耐用。
  5. 符合美学原理。
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