咽旁间隙位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮腺深叶之间。前界为翼下颌韧带及下颌下腺上缘；后为椎前筋膜。间隙呈倒立椎形，由茎突及附着其上诸肌将该间隙分为前、后两部，前部称为咽旁前间隙，后部称为咽旁后间隙。前间隙小，其中有咽深动、静脉及淋巴、蜂窝组织；后间隙大，有出入颅底的颈内动、静脉，第9～12对脑神经及颈深上淋巴结等。咽旁间隙与翼下颌间隙、颞下间隙、舌下间隙、下颌下间隙及咽后间隙相通。血管、神经束上通颅内、下连纵隔，可成为蔓延感染的途径。
咽旁间隙的解剖位置
【案例导入】
病人，女性，50岁，主诉：颈部肿胀2个月伴反复发热1个半月。入院前2个月无明显诱因下出现颈部肿胀，伴有颈部活动障碍。病程中诉说痰液不易咳出，并有饮水呛咳。外院喉镜检查提示喉部肿胀明显，PET-CT提示鼻咽癌放疗后，鼻咽部后壁及口咽部后壁、颅骨骨质破坏伴FDG代谢异常增高，咽部、两侧咽旁间隙、两侧颈部软组织肿胀，内见多发气体密度阴影。右肺中叶及右下野坠积性肺炎，予以青霉素及头孢曲松治疗后无明显好转，之后病人突发呼吸困难伴气促，并于1个半月前起反复发热伴寒战，最高体温达39℃。入院后心电图提示窦性心动过速，心功能不全（NYHA分级为3～4级）；心电监护提示血氧饱和度进行性下降，予以气管切开，呼吸机辅助通气，予以脓肿切开引流术及双侧胸腔引流术，先后予以抗感染及营养支持等治疗。思考题：
- 护士在术前术后应采取什么方法来减轻病人的焦虑症状？
- 简述该病人术前观察要点。
- 术后护理要点包括哪些方面？
- 病人出院时护士应重点告知哪些健康指导内容？
【病因病理】：多为牙源性，特别是智齿冠周炎，以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。偶继发于腮腺炎、耳源性炎症和颈深上淋巴结炎。
【护理评估】
1．健康史 了解病人有无智齿冠周炎、腭扁桃体炎等感染病史，了解病人的进食和呼吸情况，有无过敏史。
2．身体状况：
- 局部症状表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出等。
- 病人自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；若伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度的呼吸困难和进食呛咳。
- 咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染、败血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。
3．心理-社会状况 该类病人病情发展迅速，局部炎症症状明显，绝大多数病人出现焦虑、烦躁等。要主动和病人交谈，评估病人心理状态，教会病人放松方法，如听音乐、转移病人的注意力，缓解病人心理压力。应多接近病人，让病人把想法写在纸上，与之建立良好的护患关系。鼓励家属为病人提供家庭支持，多与病人交流，满足其爱与归属的需要。
4．实验室及其他检查
- 血常规、电解质、血气分析等血液检查。
- 心电图。
- 胸部及头面部CT检查。
- 全身和颌面部专科检查。
【治疗原则】：采用口内或口外切开引流术。
【常见护理诊断/问题】
- 无效性呼吸形态 与痰液分泌较多及不能有效排痰有关。
- 体温升高 与颌面部间隙及肺部感染有关。
- 语言沟通障碍 与气管切开有关。
- 营养失调 与流质饮食及进食较少有关。
- 焦虑 与担心家庭经济情况及疾病预后有关。
【护理计划与实施】
1．护理目标
- 病人学会有效排痰，未发生呼吸困难、窒息等情况。
- 术后伤口愈合良好，病人体温正常。
- 术后病人可通过书面语言沟通方式较好地表达自己的想法，与医护人员进行有效沟通。
- 病人营养状况得到改善或维持，体重保持不变或减轻较少。
- 病人焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。
2．护理措施
- 病情观察：病人入院后密切监测并记录病人生命体征、意识、面容、尿量及伤口情况的变化。如有异常，应立刻通知医师并配合医师进行相关的抢救措施。
- 强化基础护理：做好口腔护理及会阴护理。保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，床铺整洁，按摩受压部位的皮肤，防止皮肤受压持久破溃增加感染机会。
- 饮食的护理：通过胃管为病人提供高热量、高蛋白、低脂、富含维生素的流质饮食，每次进食前要确认胃管在胃内，每次进食量不超过200 ml，间隔时间不少于2小时，温度适宜。必要时通过静脉营养支持。
- 心理护理：由于病程长，易产生焦虑急躁的情绪，护士应更关心和鼓励病人，使其保持稳定的情绪。并根据病人的需求特点选择恰当的方法做好健康教育，积极控制原发病，早日康复。
- 行气管切开的病人，做好气管切开护理。①严密观察病人气管切口，注意出血征象，切口局部应尽量保持干燥与清洁，每日更换敷料1～2次。如发现纱布有痰液浸渍应立刻更换并对切口四周以0.5%碘伏消毒，创口消毒每天2次。②做好呼吸道湿化，以降低痰液黏稠度，减少痰痂的形成和导管堵管的发生。③加强吸痰护理。充分吸出气管、口腔及鼻腔内的分泌物，注意使病人吸气时肺部达到充分膨胀，吸痰前后先吸氧2～3分钟，每8小时给予雾化吸入1次。
3．健康指导
- 指导病人注意口腔卫生。
- 遵医嘱定期随访。
- 注意营养，增加优质蛋白饮食，多吃蔬菜、水果。
- 适当锻炼，保持心情愉快。
