口腔医疗器械消毒灭菌管理

2018-02-11 来源:TSU.TW

概述

一、术语和定义

  1. 消毒:利用一切理化因子杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化的处理。
  2. 灭菌:利用一切理化因子杀灭或清除传播媒介上的全部微生物,包括芽孢。
  3. 口腔器械:用于预防、诊断和治疗口腔疾患和口腔保健的可重复使用器械、器具和物品。
  4. 牙科小器械:规格较小的牙科器械,如各种型号车针、根管器具等。
  5. 高度危险口腔器械:穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他正常无菌组织的口腔器械。如拔牙器械(拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙齿分离器、凿等)、牙周器械(牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等)、根管器具(根管扩大器、种类根管锉、种类根管扩孔钻、根管充填器等)、手术器械(种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等),以及其他器械(牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等)。
  6. 中度危险口腔器械:接触黏膜或受损皮肤,不穿透软组织、不接触骨、不进入或接触血液或其他正常菌组织的口腔器械。如检查器械(口镜、镊子、器械盘等)、正畸用器械(正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等)、修复用器械(去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺等)、各类充填器(银汞合金输送器)、其他器械(牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金属反光板、拉钩、挂钩、橡皮障夹、橡皮障夹钳等)。
  7. 低度危险口腔器械:不接触病人口腔或间接接触病人口腔,参与口腔诊疗服务,虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。如调刀(模型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等)、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、抛光布轮、技工钳等。

二、口腔器械处理的基本原则

  1. 凡重复使用的口腔器械,应达到“一人一用一消毒或灭菌”。
  2. 高度危险口腔器械应达到灭菌。
  3. 中度危险口腔器械应达到高水平消毒或灭菌。
  4. 低度危险器械应达到中等或低水平消毒。

三、口腔器械的特殊性

现代化口腔器械的特点是种类繁多、精密度高、价格昂贵、形态大小不一、材质各异。如拔牙钳有喙、关节柄之分,长15.8~18 cm不等;根管扩大器细、尖、软,且有螺纹,尖端如绣花针一般尖细;机头形状特殊,金属结构一层套一层,相互之间锯齿连接,质地耐药不耐锈;钻针短小,前端为多层次锯齿状,型号颇多,不易清洁干净,且价格昂贵。口腔器械使用频繁,被血液、唾液、残屑及炎性坏死组织等污染的机会多,必须进行严格的消毒。如果稍有疏忽,消毒不彻底,极易造成医院交叉感染。多年来,口腔器械的消毒灭菌是口腔医务人员棘手的一个问题。

近年来,一次性口腔检查治疗盘(内含口镜、探针、镊子、盘子、隔湿巾)、一次性吸唾器、一次性漱口杯的临床应用,对预防医院内感染起到了积极的作用。但一次性物品的使用后若管理不善,对环境所造成的污染,以及有限卫生资源的浪费,这些负面影响也应引起医务界的高度重视,也是口腔专业医护人员值得探讨的一个课题。

消毒灭菌方法

常用的消毒灭菌方法有物理方法和化学方法两类。

一、物理方法

利用光照或热力等物理作用,使微生物的酶失去活性、结构破坏、蛋白质凝固变性而死亡,达到其消毒灭菌的目的。

(1)机械除菌:即通过擦抹、扫刷、冲洗、通风及过滤来完成机械除菌。该方法多用于诊室表面清洁及室内减少微生物量。机械除菌只能达到消毒的目的而不能灭菌。

(2)热力应用:包括湿热、干热及焚烧。

  1. 湿热灭菌(压力蒸汽灭菌):是安全、有效、经济的灭菌方法,也是最为有效且应用最为广泛的灭菌方法。凡是耐高温、耐湿热的物品应首选压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌器根据其工作原理可分为下排式、预真空式、正压排气式。由于口腔诊疗器械涉及带管腔的器械如牙科手机,因此口腔医疗机构宜选用预真空式或正压排气式压力蒸汽灭菌器。预真空及脉冲真空灭菌器,其优点为灭菌腔内冷空气排放彻底,灭菌时间短,且效果可靠,但不适用于对液体类物品的灭菌处理。
  2. 干热灭菌:利用高温热气对流原理灭菌,其基本作用为氧化微生物。在口腔医疗中主要用于对湿热灭菌的补充,如用于易被湿气腐蚀的金属器械、玻璃器皿及液体等的灭菌。该法灭菌效果较为可靠,但穿透力差、灭菌时间长而不及湿热灭菌。
  3. 焚烧:最为古老传统的灭菌法,应用范围局限,多在野外战地应急时使用。对一些医疗废弃物也常采用此法,但均应消毒处理后在定点的焚烧炉进行焚烧。

(3)辐射灭菌:包括电离辐射、紫外线、超声波。电离辐射灭菌效果可靠,成本低,无残留毒性,穿透力强,可灭菌完整的物品。制造商常采用钴-60辐射γ线对大批医疗器械消毒灭菌,此法不适用于一般口腔器材。紫外线是我国空气及物体表面消毒的主要方法,现发展为高强度、多用途紫外线光源及化学消毒并用的方法。紫外线与乙型丙内酯的并用可对血液制品灭菌,预防艾滋病。紫外线杀菌的最强波段为254 nm,强度在70 μW以上,时间1小时,适宜温度20~40℃。

(4)臭氧消毒法:是利用高浓度臭氧(CO3)的强氧化性对细胞膜脂质及一些蛋白质基团的过氧化,而引起菌体破坏达到消毒灭菌的目的。臭氧极不稳定,在短时间内即自行分解生成氧气和原子氧,故在臭氧发生器停止工作后,在消毒物体表面不滞留化学物质,无二次污染。其杀菌力强,被紫外线激活后的臭氧对芽孢的杀灭力有极大的提高,在常温下10~60分钟内能有效地杀灭一切病毒病菌。现国内很多医院用臭氧进行空气消毒和床单元的表面消毒。

二、化学方法

利用化学药物杀灭病原微生物和所有微生物的方法叫化学消毒灭菌法。根据其化学消毒剂的灭菌效果分为高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂、防腐剂和保存剂。

  1. 高效消毒剂(又称灭菌剂):是指可杀灭一切微生物包括细菌繁殖体、芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒的消毒剂。如甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸等,适用于口腔高危、中危器械的消毒。
  2. 中效消毒剂:除不能杀灭有较多有机物保护的细菌芽孢外,其他微生物均可杀灭。如含氯消毒剂、含碘消毒剂、醇类消毒,适用于口腔中危、低危器材消毒。
  3. 低效消毒剂:可以杀灭细菌繁殖体、真菌和亲脂病毒,不能杀灭细菌芽孢和亲水病毒。如苯扎溴胺(新洁尔灭)等季铵盐类、氯已定(洗必泰)等二胍类消毒剂,适用于口腔低危器材消毒。
  4. 防腐剂和保存剂:仅有抗菌作用,可抑制微生物的生长繁殖,而不能杀灭微生物的化学制剂。

化学消毒剂的抗菌活性在有机物残垢存在的情况下会极度降低,若器械表面有污染则不宜用此方法。化学消毒剂的选择应根据不同的目的,选择不同的消毒方法。

牙科手机消毒灭菌卫生流程管理

、牙科手机使用后,在带针情况下使用牙科综治疗台水、气系统冲洗内部水路30秒。

、将牙科手机从快接口或连线上卸下,取下钻针,去除表面污染物,存放于干燥容器内。

、物流人员定时至临床各科室回收使用后手机。

、点数、分类、记录。

、清洗、干燥,清洗分手工清洗和机械清洗。

  1. 手工清洗:使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路,或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路,然后使用压力气枪进行干燥。注意事项:使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部,避免油雾播撒;部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗;不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗;使用压力水枪清洗牙科手机后应尽快使用压力气枪进行内部气路的干燥,避免轴承损坏;压力水枪和压力气枪的压力宜在2~5 bar,不宜超过牙科手机使用说明书标准压力;牙科手机不宜浸泡在液体内清洗;使用罐装清洁润滑油清洁内部的过程中,如有污物从机头部位流出应操作直到无污油流出为止。
  2. 机械清洗:牙科手机放入机械清洗设备内固定牙科手机选择正确的清洗程序。机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口,其清洗水流符合牙科手机的内部结构。机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。注意事项:不宜使用超声清洗机进行清洗;电源马达不应使用机械清洗机清洗;牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥。

、注油养护:其目的是为轴承和传动机件表面涂润滑油,清洁轴承或涡轮部件间隙中的碎屑及脏物。

  1. 气压喷罐手工注油养护:①压力罐装润滑油应连接相匹配的注油适配器或接头对牙科手机注入润滑油;②夹持器械的部位(卡盘或瓣簧)应每日注油;③内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或瓣簧和轴承进行润滑;④低速牙科弯机和牙科直机注油可参考以上注油方式;⑤特殊注油方式参考厂家或供应商提供的使用说明书执行。手工注油养护注意事项:①清洁注油时应将注油接头与牙科手机注油部位固定,以保证注油效果;②避免油雾播散;③选择压力罐装清洁润滑油对牙科手机进行清洁的可以不用再次注入润滑油。
  2. 全自动注油机注油养护:①将牙科手机连接相匹配的注油适配器或接头后插入自动注油养护内进行注油;②选择适宜的注油程序;③可选择清洗注油一体机进行清洗、润滑保养。全自动注油养护注意事项:①手工注油时应注意手法正确;②注油后倒放3~10分钟,去除管腔内多余的油及碎屑,防止出现油包及手机连接管道老化;③操作过程注意小心轻放,防碰撞及跌摔;④注油前应吹干手机内部管腔的水分,注油养护首选带气泵的注油机。

、包装、封口、核数、灭菌装载:将完成养护的手机按规格放入不同型号的纸塑包装袋内,经180°医用封口机压膜封口,然后核实数量,依次码放在带筛孔的托盘内。每支手机之间应保留一定间隙,塑料面朝上,利于蒸汽穿透与干燥。

、灭菌:因牙科手机系A类空腔器械,灭菌选用符合B级标准的预真空压力蒸汽灭菌器,选择标准程序,注意参数设定及过程监测。灭菌程序结束后将手机从灭菌器内取出,判断灭菌成功与否,有无湿包现象并做好相应记录。

、储存与发放:灭菌成功的手机按类别点数记录置于专柜储存,按交换数量发放至临床使用。

手机清洁、消毒、养护、灭菌循环示意图

手机清洁、消毒、养护、灭菌循环示意图

  1. 各诊室使用后的手机按要求回装入启封后的纸塑包装袋内,以避免用后手机污染环境,同时起到保护手机避免直接碰撞损伤。
  2. 物流人员去各科室收取手机。
  3. 将取回的手机逐个安放在加热清洗消毒柜内的手机插座上,对个别黏附有大量血液及组织的手机应先擦拭清洗,然后再放置于热清洗消毒柜内。
  4. 加热清洗消毒程序:先清洗,然后在93℃条件下消毒10分钟,再经过一次或两次的漂洗过程,最终在80℃条件下漂洗3分钟。该程序共需36分钟。
  5. 将手机逐个从清洗消毒柜中取出,进行内部干燥和注油养护。对于低速手机,可将机头直接插入注油机的接口位置,按启动键,经过35秒完成内部干燥和注油养护工作。对于高速手机需配置相应的衔接头,进行养护注油。
  6. 将完成养护的手机放入一次性手机灭菌纸袋内,经压膜封口后送入高温高压蒸气灭菌器内。
  7. 将封装好的手机依次码放在托盘内,每支手机之间应保留一定间隙,纸面向上,有利于消毒与干燥。消毒时,必须使用蒸馏水,并确保消毒炉内蒸馏水充足,水系数达到0最好,一旦超过30应立即更换蒸馏水。
  8. 一般选择快速程序,灭菌过程为20分钟,容纳手机数视灭菌仓大小而定。
  9. 灭菌程序结束后,将手机从灭菌器内取出,查看手机灭菌纸袋上的指示剂是否变色,变成黑色为彻底灭菌标记。将灭菌好的手机放入无菌箱内发送至各诊室。

口腔特殊器械、材料消毒灭菌管理

1.特殊器械、材料的消毒灭菌原则:一般情况下不穿透人体或不与黏膜组织接触的器械、材料可做消毒处理;任何能穿透人体并伸入到口腔组织和黏膜以及灭菌区域的器械、材料应做到绝对灭菌处理;高危人群病人所使用过的器械,都应采用灭菌处理。

2.口腔特殊器械、材料的消毒灭菌:

  1. 口腔印模的消毒:口腔印模表面有病人唾液、血液的污染,如果不很好地进行消毒处理,极有可能导致医院感染。印模的消毒方法有多种,如喷雾及短时间浸泡、紫外线照射和气体熏蒸消毒。有学者对喷雾是否能使消毒剂到达各个面持怀疑态度,短时间的浸泡消毒方法可解决这一问题。但许多临床医师担心印模在消毒液中浸泡一定时间后,由于吸水的印模材料可能吸收部分水分而使印模变形。1991年,美国ADA认为浸泡时间不超过30分钟;如果是吸水性印模材料应缩短浸泡时间,宜小于10分钟。有研究认为在此浸泡时间内则无变形。建议选择的消毒液有戊二醛、碘伏、次氯化物、合成酚类。消毒方法是:①首先用流动自来水冲洗印模;②选择合适的消毒液和浸泡时间进行浸泡消毒;③再次冲洗;④灌注石膏。
  2. 口腔修复体及矫正器的消毒:修复体在技工室完成后需要试戴而往返于临床与技工室之间,如果不能对其进行消毒处理,有可能成为感染的来源。美国ADA推荐用环氧乙烷或碘伏、氯化物浸泡活动(可摘)修复体以达到灭菌的目的。碘伏、氯化物对金属有一定的腐蚀作用,但如果浓度(1∶10次氯化物)及时间(10分钟)合适,其对钴、铬、合金的影响甚微。消毒方法:①从病人口中取出修复体,彻底用自来水刷洗或超声清洗;②将修复体浸泡于适宜的消毒液中;③待消毒时间到后,取出用自来水冲洗;④树脂修复体冲洗后保存在稀释的漱口液中。
  3. 咬合蜡、堤、模型以及咬合记录的消毒:美国ADA建议使用碘伏采用“喷-擦-喷”的方法进行堤及咬蜡的消毒,并保持一定的湿度及达到杀灭结核菌的时间,咬合记录若使用ZOE或复合印模时,也可使用上述方法消毒印模。石膏模型可采用消毒剂消毒喷雾到足够湿度,或用1∶10次氯酸钠或碘伏浸泡的方法。
  4. 其他器械的消毒:其他一些耐高温的器械,如面弓、正畸钳、镊子、金属印模托盘、金属用刀、不锈钢碗、根管治疗器械以及磨光用的轮、杯、刷、钻等也应热力灭菌。对光固化机头不耐高温的器械,可采用保护薄膜覆盖加碘伏擦拭消毒处理。

转载务必注明出处:http://www.tsu.tw/edu/3335.html

系统医学科普站点:天山医学院

栏目图文

  • 医院感染的概念及管

    医院感染的概念及管

  • 口腔医院感染的特点

    口腔医院感染的特点

  • 口腔诊室环境管理及

    口腔诊室环境管理及

  • 口腔医疗器械消毒灭

    口腔医疗器械消毒灭

  • 护理管理在防止医院

    护理管理在防止医院