联合诊断垂体瘤
垂体大腺瘤
往往作增强前后的CT扫描即能提供足够的信息。但MRI为三维成像，显示软组织的细节优于CT，除图像外，还可获得T1、T2和质子密度等多种参数。MRI有利于显示垂体邻近结构受侵犯的细节。当病变的CT表现与其他占位病变鉴别有困难时，应考虑行MRI检查。但MRI显示钙化和骨质变化不及CT。
垂体大腺瘤的T1和T2弛豫时间大致和正常脑灰质相仿，所以在T1、T2和质子密度加权图像上，显示鞍内肿瘤向鞍上和鞍旁生长，信号强度与脑灰质相似或略低，形态呈圆形、椭圆形或略不规则形，轮廓清楚、光滑或略有分叶。如果肿瘤不大，未涉及整个垂体，鞍内存有部分正常垂体组织，可见信号较强之正常垂体组织和信号较弱之肿瘤组织形成对比。但如垂体已被全部破坏，MRI也不能显示。当出现坏死和囊变时，在T1加权图像上，肿瘤中央或偏一侧出现低信号区，其信号强度可以略高于脑脊液。在T2加权图像上，则呈现高信号区（下图）。囊变所含之囊液成分不一时，还可显示液-液平面。发生垂体卒中出血时，在T1和T2加权图像上可见显示病灶内高信号区；如为梗死所致，则可见整个或大部分病灶显示低信号区，这种低信号改变部分为伴存的水肿所致。
图2-6-21 垂体大腺瘤（MRI）
注：A：垂体右侧稍隆起，T1加权图像呈稍高信号。B：增强后扫描，示病灶被强化
有时可显示鞍隔肿瘤的生长状况，受鞍隔限制所造成的略对称性切迹（腰身）。肿瘤再向鞍上生长时，其上缘在鞍上池与脑脊液形成鲜明对比，进一步向上生长可使鞍上池闭塞，使视交叉受压和上移。在T1加权图像上，视交叉的信号强度高于肿瘤组织，所以视交叉的变形显示得十分清楚。肿瘤向鞍旁生长时，使海绵窦和其内的颈内动脉向外推移；进一步生长时还可见海绵窦闭塞，颈内动脉受包裹或完全闭塞，邻近的第Ⅲ、Ⅳ对脑神经消失，Meckel穴（海绵窦内含脑脊液的硬脑膜反折）因受压而消失。肿瘤向下生长，其下缘在含气蝶窦或斜坡骨松质的对照下，常显示得十分清楚，但不能显示鞍底的骨质变化情况。
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤一般采用冠状面和矢状面薄层（层厚3mm以下）成像进行检查；为了全面了解脑部状况，可再加做层厚1cm的横断面扫描。一般先作T1加权图像，如T1加权图像呈阴性，往往T2加权图像也不会有阳性发现。MRI诊断微腺瘤优于CT。在T1加权图像上，微腺瘤为低信号区，也可表现为稍高信号，伴出血时可为高信号区，往往位于垂体的一侧。PRL瘤的边界多较清楚，而GH瘤和ACTH瘤边界往往不清，呈圆形或椭圆形，也可为不规则形。在T2加权图像上，微腺瘤呈高信号或等信号区。除直接显示微腺瘤外，还可显示垂体高度增加，垂体上缘上凸和垂体柄移位等垂体微腺瘤的间接征象。注射造影剂如钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）后，垂体和微腺瘤增强的次序和程度与CT的碘剂增强者相仿，即增强的早期病灶信号强度低于正常垂体，后期病灶之信号强度高于正常垂体，介于两者之间则为等信号。垂体大腺瘤，在垂体完全被破坏的情况下，除坏死、囊变和钙化区外，病灶一律强化。
联合诊断垂体其他病变
中枢性尿崩症
检查前须同时采用T1加权、T2加权成像。根据矢状面或冠状面不同平面的图像作出正确的诊断。由于下丘脑-神经垂体轴的解剖结构细小，检查时需注意采用薄层扫描，扫描层厚应小于5mm。在发现病变或怀疑病变时，需常规静脉注入增强剂后进行扫描，在摄片时需注意放大兴趣区，以更好地显示病变。
在正常情况下，神经垂体在MRI T1加权图像上多呈新月状高信号区（大于90%，可能与神经垂体内的磷脂成分有关）。神经垂体的高信号区可反映下丘脑-神经垂体的功能状况。任何影响AVP生成、传输及储存的因素均可能导致神经垂体的信号改变。如果中枢性尿崩症患者出现神经垂体高信号，有可能为ADH抵抗所致（血AVP升高但活性下降）。
- 生殖细胞瘤所致的中枢性尿崩症：引起中枢性尿崩症的最常见肿瘤为生殖细胞瘤，在MRI上表现为T1加权图像的等信号及T2加权图像的稍高信号，注入增强剂后扫描示肿瘤明显强化。MRI还有可能发现肿瘤的脑脊液播散。鞍区的生殖细胞瘤一般较小，多数小于2cm，边界清晰。有时，鞍区的生殖细胞瘤在MRI上表现正常，而患者中枢性尿崩症的临床表现却非常明显，误诊为特发性中枢性尿崩症，因此有必要对特发性中枢性尿崩症患者进行MRI随访。
- 颅咽管瘤所致的中枢性尿崩症：颅咽管瘤及垂体腺瘤亦可导致中枢性尿崩症。颅咽管瘤在MRI上主要表现为鞍区的占位性病变，肿块易囊变，CT扫描时常可发现肿瘤钙化。老年患者或MRI显示多发病灶时需考虑转移瘤的可能。
- 外伤性中枢性尿崩症：外伤引起的中枢性尿崩症往往于外伤后数天至数周发病。外伤后近期发病与神经垂体直接损伤有关，但如果垂体柄横断，下丘脑与垂体的传输途径被截断，短期内神经垂体储存的激素可维持其功能，因此患者表现为外伤后迟发性中枢性尿崩症。MRI检查是评价外伤后中枢性尿崩症的最佳影像学方法。垂体手术引起的中枢性尿崩症比较多见，结合明确的外科手术史可以确诊，无须行MRI检查。
- 感染性中枢性尿崩症：感染导致的中枢性尿崩症以结核多见。结核性脑膜炎容易侵犯下丘脑-神经垂体轴。MRI检查可发现脑膜强化，并可见病变处的脑组织水肿。
- 妊娠尿崩症：妊娠期间禁用CT检查，而MRI可发现缺乏神经垂体高信号，但确诊有赖于血清AVP和copeptin测定。
其他病变
MRI对垂体卒中（pituitary apoplexy）、垂体脓肿（pituitary abscess）、Wegener肉芽肿（Wegener granulomatosis）、淋巴细胞性漏斗-神经垂体炎（lymphocytic infundibuloneurohypophysitis）、朗格汉斯细胞组织细胞增多症（Langerhans cell histiocytosis）、淋巴细胞性垂体炎（lymphocytic hypophysitis）和下丘脑-垂体结节病（hypothalamic-pituitary sarcoidosis）有较大诊断价值。
MRI是目前诊断下丘脑-垂体区域病变的最佳影像学方法，它较CT更加能够显示病变的细节，甚至有可能发现5mm以内的微腺瘤，但是MRI对钙化的显示不如CT。因此，在下丘脑-垂体病变的诊断中，CT与MRI需结合应用，相互弥补，并密切结合临床作出诊断。
在下丘脑-垂体的影像学检查中，平片可显示骨性蝶鞍增大、骨质吸收或破坏以及鞍区钙化影。由于颅骨的阻挡，超声在下丘脑-垂体区域病变的诊断中意义不大。CT可显示该区域病变的形态、钙化、囊变及周围结构受累情况等，但不如MRI。MRI是目前诊断下丘脑-垂体区域病变的最佳影像学方法，它较CT更加能够显示病变的细节，甚至有可能发现5mm以内的微腺瘤，但是MRI对钙化的显示不如CT。因此，在下丘脑-垂体病变的诊断中，CT与MRI需结合应用，相互弥补，并密切结合临床作出诊断。
