现代许多病理学方法与其他诊断方法(如超声、CT、MRI、DAS、核素显像与核素定量等)联合应用可明显提高诊断效率。

分子病理方法和PCR技术联合应用

免疫PCR技术是一种集免疫标记和PCR两大技术优点于一身的检测方法,它是将抗原抗体反应的特异性与体外扩增DNA结合在一起的极为敏感的免疫测定技术,实现了免疫分析方法的一大突破。其基本原理和常规的标记免疫技术类似,只是以DNA作为标记物,通过PCR扩增,对待测抗原进行定性或定量的测定。一般的原位检测技术不能用于检测含量很少的目的分子,而原位免疫PCR,通过抗体-生物素-亲和素桥梁将DNA标记物与目的分子连接起来,再进行原位PCR,扩增的DNA产物通过原位杂交进行检测。

免疫PCR作为一种抗原检测系统,具有特异性强、灵敏性高、操作简单和实用性强等特点。因此,特别适合极微量抗原的检测,如在细胞因子、肿瘤相关抗原和微生物感染等方面有着无可比拟的优越性。随着DNA标记免疫探针构建方法研究的不断完善,各种简单有效的标记技术的出现,以及PCR技术的不断深入,相信免疫PCR会得到越来越广泛的应用,成为临床微量标本检测的实用手段。

分子病理方法与超声和CT/MRI联合应用

淋巴结、甲状腺、乳腺位于身体的较表浅部位,它们是细针穿刺细胞学检查和初筛诊断方法的首选部位,为提高操作的准确性,可在超声引导下获取组织标本,在B超引导下获得的病检材料更为理想。MRI和CT具有分辨力强和空间定位准确等优点,但在同组织密度条件下,难以分辨轻微和微小病变,由于内分泌腺体积小,又往往与周围组织缺乏密度差,故难以发挥其优点,增强对比虽然可提高对部分病变的分辨力,但如能用放射示踪剂标记特异的内分泌细胞或组织,则可明显提高其诊断率。如用131I联合CT(或MRI)可清晰地显示异位甲状腺、卵巢甲状腺肿组织;用111In-喷曲肽可清晰显示胃肠胰的神经内分泌肿瘤。

分子病理与核素显像联合应用

近年来,人们将激素、激素结合蛋白、激素受体和癌基因蛋白等用核素标记做显像检查或定量分析,明显提高了内分泌疾病,尤其是内分泌肿瘤的分型、鉴别和治疗方案的制订等的质量。甲状腺滤泡细胞的嗜酸性细胞癌(Hürthle细胞癌)可表达生长抑素、生长抑素受体和TSH受体。这种类型的甲状腺癌易早期转移,手术、化疗、放疗和免疫调节等的治疗效果均差,癌细胞摄碘能力也差,所以治疗十分困难,但有些类型的生长抑素受体表达量高,用111In-喷曲肽显像可了解肿瘤的部位(有无转移)、表达生长抑素受体的量并达到放射治疗的目的。

上皮细胞来源的癌肿的生物学行为与肿瘤细胞表达EGF受体和TGF受体有关,用放射性核素标记的抗EGF受体抗体或抗TGF受体抗体与癌细胞结合,可达到靶向放疗(放疗免疫治疗)的目的。同样,根据肿瘤细胞的表达特征,采用放射免疫靶向治疗可使许多患者的疗效明显提高。(张宏波 魏启幼)

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