肥胖-生殖无能综合征的治疗

病因治疗

下丘脑性肥胖的治疗应针对下丘脑的病因进行。近年来特别强调依据下丘脑的肥胖靶点，重点针对特异性单胺受体（specific monoamine receptor）亚型（如5-HT2c和5-HT6）和MCH1受体进行干预，达到降低体重的治疗目的。因脑炎、结核性脑膜炎和隐球菌感染波及下丘脑所致的肥胖-生殖无能综合征可能通过积极的抗炎治疗而使病变痊愈。同样，颅内肿瘤者应行手术或放射治疗，可收到较好效果。其他病因引起者应给予相应治疗。

食物摄取和体重受下丘脑、脑干和相关反馈环路的调节。胆囊收缩素（CCK）、GLP-1、神经肽Y、胃酸调节素（oxyntomodulin）、胰淀粉样多肽（amylin）、葛瑞林是下丘脑的主要调节因子，因而可能成为将来肥胖治疗的靶点。

性激素替代治疗

1. GnRH治疗：对GnRH缺乏者的理想治疗应为便携式LHRH注射泵皮下注射，2小时1次，如此可使血FSH及LH快速升高，使睾酮达正常水平，从而改善生长发育。GnRH普通治疗一般用GnRH 25μg/kg皮下注射，3 次/周。
2. HCG/HMG治疗：每次HCG 1000～1500U，每周肌注2～3次，在GnRH效果不佳时合用。每次HMG 150～200U，每周肌注2～3次，GnRH效果不理想时应与HCG一起使用。
3. GH治疗：如伴有GH缺乏，可给予rhGH治疗。
4. 性腺类固醇激素治疗：在使用上述方法效果不良的情况下可考虑使用。一般先用小剂量性激素治疗，逐步过渡到成人剂量。如出现睾丸迅速增大，应暂停治疗。女性用雌二醇，加用孕激素是为避免子宫内膜增生过度甚至癌变。如炔雌醇从0.05μg/kg开始；第2年0.12～0.15μg/kg，酌情调整剂量。每隔3周加用孕激素5～7天，如孕酮10mg肌注。男性用庚酸睾酮50mg，每月肌注1～2次。第2年为100mg/次；第3年为200mg/次。

减肥治疗

减肥改善生殖功能并增强药物疗效，还能减轻胰岛素抵抗和心血管疾病的风险，降低心血管事件发生率。行为治疗包括营养教育、增加体力活动、社会支持、技艺营造等。体力活动或运动的目的是增加能量消耗，限制能量摄入而日常活动量不变或增加，使体重减轻。临床应用的减肥药根据其作用机制分为中枢性和非中枢性，奥利司他抑制肠道脂肪酶，使脂肪摄入量减少30%。（王闻博 刘石平）