神经性厌食的诊断与鉴别依据

体重认知障碍和恐惧肥胖及消瘦是诊断的基本依据

神经性厌食的诊断

美国精神病学协会提出的诊断标准包括：①体重低于理想体重的85%（或体重指数≤17.5）；②肥胖恐惧；③体型和体重认知障碍；④继发性闭经。我国的诊断标准是：

1. 发病年龄＜25岁（最常见于14～19岁）；
2. 厌食（日进食量＜150g），体重丧失25%以上；
3. 不顾饥饿，也不理睬别人的规劝或安慰，患者不承认自己有病，拒食。极端消瘦者常伴有低钾血症、心律失常、心动过缓、低体温、便秘、毳毛生长及高胡萝卜素血症；
4. 闭经；
5. 无其他躯体疾病或精神疾病。

神经性厌食并发症的诊断和病情评估

对于严重患者应重点评价其内分泌功能、水盐代谢状况、神经-精神心理功能和相关并发症情况。如用MRI确定是否有脑萎缩，用X线确定是否并发了肺结核，用B超了解心功能（个别患者可合并心衰），用双能X线骨密度仪（DXA）确定是否伴有低骨量或骨质疏松，用GnRH刺激试验评价下丘脑-垂体-性腺轴功能等。

排除伴有心理障碍色彩的器质性疾病

确定神经性厌食的诊断前须先排除器质性疾病。有时在神经性厌食治疗过程中，如果发现疗效欠佳或出现无法解释的症状与体征，必须对患者进行重新评价，排除器质性疾病合并神经性厌食之可能。

1. 内分泌疾病：腺垂体功能减退症和Addison病患者可有体重减轻、恶心、呕吐、腹痛、畏寒、闭经等症状，但其内分泌改变多较神经性厌食严重，可伴有明显的低血容量、低血钠甚至低体温。Addison病患者有皮肤色素沉着、皮质功能减退、低血糖、高钾血症；而神经性厌食患者皮肤呈黄色，有肾上腺皮质功能亢进及低钾血症。甲状腺功能亢进症患者有明显的高代谢表现如心悸、怕热、多汗、性情急躁等。糖尿病患者除体重减轻外，典型者可有多饮、多食、多尿、葡萄糖耐量异常或血糖升高。
2. 胃肠疾病：Crohn病和口炎性腹泻者多有腹泻、大便异常等病史，并有相应的特异性临床表现。
3. 慢性感染：结核病患者有体重减轻伴午后低热、盗汗等结核中毒症状及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，PPD-IgG、IgM阳性及发现结核病灶有助于鉴别。
4. 肿瘤疾病：患者可有体重减轻、恶病质、发热、淋巴结肿大等，影像学检查可发现肿瘤。
5. 其他疾病：如人类获得性免疫缺陷综合征、下丘脑疾病、脑血管畸形等，亦常伴明显消瘦和下丘脑功能紊乱，应注意鉴别。