垂体激素分泌亢进的治疗

手术治疗垂体卒中和垂体肿瘤

1. 手术治疗适应证：主要有：①垂体卒中（术后长期激素补充/替代治疗）；②药物治疗或放疗不能取得满意疗效的下丘脑-垂体瘤，为防止术后复发常需术后放疗。经蝶窦显微手术的疗效佳，安全性好，年老体弱者也可承受此术式。经蝶窦术式的死亡率不超过2.5%，并发症有脑脊液鼻漏、视力丧失、卒中或脑血管损伤、脑膜炎或脓肿、眼球麻痹及垂体功能减退症等。
2. 经蝶窦显微手术目标：主要是：①解除肿瘤的压迫及占位效应；②纠正垂体激素内分泌亢进状态；③避免发生医源性垂体功能减退症和尿崩症；④防止肿瘤复发；⑤明确病理诊断。
3. 经蝶窦术式禁忌证：主要有：①蝶窦缺少气腔或蝶窦骨肥厚；②肿瘤向鞍上扩展者；③肿块类型不明确，难以排除颈内动脉瘤或脑膜瘤；④急慢性鼻炎、鼻窦炎者。

放疗作为手术后的辅助治疗

外照射有常规X线放疗、重粒子束照射治疗、直线加速器X刀以及γ刀治疗。内照射通过开颅手术或经蝶窦途径将放射性物质植入蝶鞍中进行治疗。常用的放射性物质为¹⁹⁸金（治疗剂量555～740MBq）和⁹⁰钇（治疗剂量185～370MBq）。放射治疗的并发症主要是垂体功能减退症，可发生于放疗后的任何时间。其他并发症还有视交叉和（或）视神经损害、脑缺血、诱发癫痫及脑肿瘤。

多巴胺受体激动剂为治疗PRL瘤的首选药物

其他腺瘤药物治疗的疗效尚不肯定。下丘脑功能紊乱引起的ACTH分泌增多（如Nelson综合征）可用赛庚啶治疗。生长抑素类似物（SMS_201～995；奥曲肽，octreotide）抑制GH分泌的能力比生长抑素强20倍，作用时间显著延长，停药后没有反跳现象，适合于临床治疗肢端肥大症。长效制剂的半衰期大为延长，适于长期使用。奥曲肽长效释放制剂为20～40mg/月（相当于奥曲肽750～1250μg/d）。兰乐肽缓释制剂有两种，Somatuline LA每10～14天皮下注射30mg；Somatuline Autogel每月皮下注射1次。还可用GHRH拮抗剂（GHRH-Ant）治疗，静脉注射GHRH-Ant 400μg/kg可使GH下降30%～40%，药效持续3～4小时。对手术疗法、抑制分泌疗法和放射疗法治疗效果不佳的GH腺瘤患者可用GH受体拮抗剂（培维索孟，pegvisomant）。（赵立玲 廖二元）