垂体卒中的症状表现与并发症

垂体卒中的临床表现多种多样，包括头痛、视觉障碍、眼肌麻痹、精神状态改变和脑膜刺激征等。垂体卒中的临床表现主要取决于血肿的扩展方向、出血进入蛛网膜下隙的多少和腺垂体破坏的程度。头痛可十分剧烈，常出现持续性雷轰样头痛（thunderclap headache）。垂体卒中前已有头痛者则疼痛进一步加重，或由间断性变为持续性。头痛伴呕吐和高血压提示颅内压明显升高；头痛伴脑膜刺激征说明垂体卒中的出血量大，且已经破入蛛网膜下隙；头痛伴有急性视力下降和视野缺损则是视交叉受压的有力证据。严重出血引起脑膜刺激症状和周围组织压迫症状。卒中后血液或坏死组织流向蛛网膜下隙，出现头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，病变范围小、出血量较少者，可无上述急性神经系统及视野改变，仅有内分泌功能改变的临床表现。有时男性发病前有性功能减退。

长期压迫视交叉可致视神经萎缩和失明；血肿侵犯海绵窦，累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经，产生眼肌麻痹、上睑下垂和视野缺损；严重时，瘤内出血导致腺垂体功能急性衰竭，阻塞性脑水肿致颅内高压，脑疝形成，意识障碍甚至死亡。由于鞍内容物突然增加可导致垂体门脉血管和垂体柄受压。

根据临床表现可将其分为暴发型和寂静型或急性型、亚急性型及寂静型。暴发型主要表现为突发剧烈头痛、呕吐伴急剧视力恶化、眼肌麻痹，或急性垂体功能改变。寂静型则无此表现。仅在垂体手术、尸检、头颅X线检查、激素测定时做出诊断。急性型症状时限为1天～1周。亚急性型为2～12周。寂静型新近出血者垂体解剖可见血性囊肿、果肉样或坏死性样变。陈旧性寂静型出血者则可见含黄色液体的囊肿或瘤内有含铁血黄素沉着。