垂体卒中怎么治疗？

一旦怀疑有急性垂体卒中发生，应立即给予糖皮质类固醇激素治疗，并严密监测水、电解质平衡；根据具体病情决定治疗方案。

非手术治疗

如果患者的病情基本稳定，神经症状与眼部体征没有明显进展，可考虑非手术治疗。对压迫症状和占位效应不明显，仅有轻度头痛、头昏和焦虑的患者，可及时给予脱水药物和糖皮质类固醇激素治疗（静脉滴注琥珀酸钠氢化可的松或磷酸可的松，200～400mg/d）。垂体卒中患者术后可能出现腺垂体功能减退症，需长期激素（甲状腺激素、糖皮质激素或性激素）补充/替代治疗（见本章第71节）。少数患者在术后发生尿崩症，也需要长期AVP补充/替代治疗。

由于急性垂体瘤卒中后肿瘤的自限性和垂体功能减退，且肿瘤的复发率低，故术后放射治疗仅适于肿瘤残留或复发者。

有文献报道急性垂体卒中后直接做垂体放射治疗可改善症状，但是它的主要副作用如垂体功能减退症、视神经损伤、神经功能障碍、发生中风的危险性增加，放疗后继发颅内肿瘤、认知功能下降等并发症的发生率较高。

手术治疗

手术治疗的适应证有：

1. 用糖皮质激素治疗后，患者的血压平稳，但仍神志不清，或有视力障碍、视野缺损和眼球运动障碍。手术过程中和术后仍需用糖皮质激素维持。
2. 也有人认为，对视力迅速恶化和临床过程不可预测的患者，应紧急手术减压，但眼肌麻痹不是手术的绝对适应证。
3. 急性垂体卒中后影响视觉功能恢复的主要因素是视觉损害时间的长短、视觉损害的严重程度和视乳头改变。
4. 仅有脑膜刺激征阳性的患者，要严密观察，一旦头痛、呕吐加重或出现意识障碍也应手术治疗。

经蝶手术是治疗垂体卒中的理想方法，不仅可使视力视野改善，降低卒中的致残率和死亡率，而且还可改善垂体功能。由于在术后肿瘤仍有复发可能，故垂体卒中术后需每年行垂体影像检查。（刘石平 韩秀云）