男性乳腺发育症的治疗方法主要是药物和手术。在选择治疗方法之前,应考虑以下两点:①对于已发现有明确病因的患者,着重治疗原发病。长期营养不良恢复营养后发生的乳腺发育症可逐渐自行消退,不需治疗。去除病因后乳腺发育会在数个月内自然缓解,不必采用针对乳腺发育的措施;相反,如果乳腺发育的持续时间已经长于1年,则自然消退的可能性极小。②药物治疗对于新发的处于增殖活跃期的乳腺发育症疗效较好。如果病程超过1年,药物治疗效果差,宜选择手术切除乳腺组织。

睾酮治疗睾丸功能减退症

胚胎睾丸退化综合征、病毒性睾丸炎、Klinefelter综合征和其他原因(如老年性男性乳腺发育症)引起的睾丸功能减退伴发的男性乳腺发育症适宜睾酮替代治疗。常有的制剂有十一酸睾酮口服剂(testosterone undecanoate,安特尔)80~160mg/d,分次口服。十一酸睾酮注射液和庚酸睾酮(testosterone heptanoate)注射液,100~150mg,每2周肌注1次。

特发性男性乳腺发育症不宜使用上述睾酮制剂治疗,因为睾酮可经芳香化酶转化为E2,进一步刺激乳腺组织生长。但可用二氢睾酮凝胶涂布于乳腺皮肤上,每次5g(含二氢睾酮 125mg),保留6小时,每天2次。

抗雌激素药物治疗乳腺发育

他莫昔芬能与乳腺组织的雌激素受体结合,阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20mg。有报告,服药1个月乳腺即有明显缩小,效果不明显者可适当提高剂量。氯米芬(克罗米酚,clomifene)作用机制和他莫昔芬(三苯氧胺,tamoxifen)相似。每日口服50~100mg,约70%的患者有不同程度的疗效。睾酮内酯(testolactone)抑制芳香化酶,阻断睾酮在外周转化为E2,能使乳腺缩小,但不能完全使发育的乳腺消退,且早期治疗的效果较佳。当乳腺发育明显,或伴有疼痛或压痛,或已经发生乳腺纤维化时,其效果不理想。有人用450mg/d,分次口服,有较好疗效,未发现不良反应。服药后雄烯二酮显著增高,睾酮、DHEA和E1轻度增高,雄烯二酮/E1比值增大,LH、PRL和E2无明显变化。

手术切除长期肿大的乳腺

生理性男性乳腺发育因可自行缓解,一般不需治疗。但如青春期乳腺较大,胀痛明显,数年后仍不消退且影响美观者,可进行手术切除。手术时机以18岁以后为宜,因在此年龄以前仍有自发消退的可能。对老年患者乳腺发育持续时间长伴胀痛,性功能减退明显,血睾酮降低,也试用睾酮制剂等药物治疗3个月(方法见上)。如无效,应及时停用,并考虑手术切除。

由于男性乳腺发育症长期延续性多为不可逆性,乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段,一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。外科吸脂术也是男性乳腺发育症的有效治疗方法。但吸脂只能减少乳腺区的脂肪。(林健 蒋铁建)

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