只要卵巢有一定功能，可维持一定程度的阴道出血，一般不需治疗。但少许患者尚存月经功能时，即有潮热症状，需要性激素治疗。对于有更年期症状的患者应进行心理咨询，充分解释更年期症状属生理性变化，以消除其思想顾虑，减轻其焦虑、忧郁和睡眠障碍等症状。
按照指南和个体化原则应用雌激素制剂
大量的临床试验证实，无论何种形式的雌激素治疗，都能改善生殖道和血管舒缩障碍症状，有效地防治骨质疏松，但有增加静脉血栓、卒中和子宫内膜癌等的风险。大型的RCT研究（Women’s Health Initiative trial和Million Women Study）发现雌激素治疗可增加心血管病风险而受到质疑。目前，雌激素主要用于解除血管症状。由于雌激素替代治疗（ERT）可能带来某些并发症，因此对每一患者用药利弊要进行具体评价。
ERT/HRT的绝对禁忌证和相对禁忌证
ERT/HRT的绝对禁忌证：①原因不明的阴道出血；②急性肝脏疾病和慢性肝功能损害；③急性血管栓塞（有或无栓子形成）；④神经血管性疾病；⑤近期发生的子宫内膜癌及乳腺癌。ERT/HRT的相对禁忌证：①癫痫发作史；②严重高血压、乳腺囊性纤维性疾病、子宫肌瘤或胶原病；③家族性高脂血症或糖尿病；④偏头痛、慢性血栓栓塞性静脉炎、胆囊疾病、子宫内膜异位症及慢性囊性乳腺炎。⑤偏头痛主要发生于女性，雌激素似乎有独到疗效，但仍需注意雌激素的禁忌证。
E2在体外有一定的抗炎作用，促进NO和前列腺素生成。选择性雌激素受体调节剂刺激ERα和ERβ调节活动功能（activection functions），AF-1和AF-2膜受体也间接导致基因转录。而且E2的血管保护作用并不需要AF-1的参与，而生殖系统的靶细胞则必须存在AF-1。所以选择性雌激素受体调节剂因为不刺激ER-α-AF-1而具有血管保护作用。
使用方法
雌激素替代治疗
ERT
仅适用于子宫切除不需要保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。单纯雌激素周期疗法以结合雌激素0.625mg/d或其他等量雌激素，每月服25天，停药5天。
HRT
单用雌激素引起子宫内膜增生，因而主张雌、孕激素联合使用，适用于子宫完整的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫内膜过度生长的作用外，还对增进新骨形成可能有协调作用。血管症状和阴道萎缩仅用小剂量雌激素短期治疗，，且疗效并未得到肯定。另外，考虑到阴道局部使用仍然可能进入血液循环，主张改用选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators；如巴多昔芬，bazedoxifene）和雌激素激动剂（estrogen agonists）。
雌激素结合孕激素0.625mg/d或相当剂量的其他雌激素，孕激素用甲羟孕酮2.5～5mg/d。有以下两种服用方式：①雌、孕激素序贯应用：适用于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10～14天。又分为周期性和连续性两种。周期性方案：每月的前25天每天使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12～16天之间，第25天之后雌、孕激素均停用。连续性方案：每天使用雌激素，在每月的第1～14天或每月最后的10～14天之间加用孕激素。②雌、孕激素连续联合应用：适用于年龄较长，不愿有周期性阴道出血的妇女。雌、孕激素每天连续使用。
单用孕激素
当应用外源性雌激素/孕激素治疗时，因为两者的比例不当或存在妇科疾病（如月经紊乱、PCOS、肥胖、低SHBG血症等）仍然可以出现孕激素缺乏（progestogen deficiency），其表现是黄体功能不全（corpus luteum deficiency）、子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。肥胖使孕激素缺乏的症状进一步加重，因此PCOS患者在进入更年期后，容易发生子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。周期性使用孕激素适用于绝经过渡期，如用醋酸甲羟孕酮10mg/d，共用5～7天。连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌证的妇女。
合用雄激素
可促进蛋白质合成，改善全身状况，拮抗雌激素作用，抑制子宫内膜增长，协同雌激素加强对下丘脑的抑制作用，加强性欲，防治骨质疏松，该方法并不降低雌激素对心脑血管的保护作用，且具有协同和互补作用。临床上适用以下情况：①绝经后单用雌激素更年期症状不能缓解者；②绝经前行双卵巢切除的妇女，内源性雌、雄激素均减少者；③骨质疏松明显者；④性功能明显下降者。用法：雌激素配甲睾酮（methyltestosterone）或替勃龙（tibolone）5～10mg/d，共21天，重复用药3～6个周期。
其他药物治疗更年期综合征
组织选择性雌激素复合物（tissue selective estrogen complex，TSEC）和地文拉法辛（desvenlafaxine），或者改用非激素类药物，如阿普唑仑、地西泮，加巴喷丁（gabapentin）与可乐定（clonidine）等缓解症状。瑜伽（yoga）、针刺（acupuncture）、运动和磁疗亦有裨益。
选择性雌激素受体调节剂
选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator，SERM）可通过增高内啡肽水平而发挥作用，对子宫内膜无刺激作用。不出现撤退性出血，对下生殖道有轻度雌激素效应，能抑制骨质吸收，减缓骨质疏松症的发生。每次1.25～2.5mg，每天1次，最好每天固定在同一时间服用，用药6周后，症状能明显改善，可连续长期服用。
外用SERM适用于糖尿病、肝病、心血管疾病及肥胖的患者，如爱斯妥凝胶（Estradilum）：为天然雌二醇透皮吸收制剂。涂于皮肤透皮吸收后，暂时储存于皮下组织中并缓慢释出，用药期间药物血浆浓度平稳，无首关效应，无肝脏损害。每天早晨或晚间涂于上臂、肩颈、腹壁和大腿，禁用于乳腺、外阴部位。雌二醇控释贴片：透皮用药可使雌二醇恒定按生理需要量直接进入血液。可连续或周期性使用，但应每周规范加用孕激素。
其他药物
HRT禁忌者可采用其他药物控制与更年期有关的潮热症状。中枢性降压药可乐定（可乐宁，clonidine）和甲基多巴均有减轻潮热作用，可乐定作用于下丘脑以“稳定”体温调节中枢，也可能直接作用于周围血管，阻断潮热所特有的血管扩张。可用0.1～0.2mg，每天2次，可减轻潮热频率30%～40%。其不良作用为眩晕及口干。更年期要注意骨质疏松症的预防，尤其在绝经后的数年内补充钙、维生素D等能减少骨钙丢失，周期性使用二膦酸盐或必要时注射降钙素均有良好的防治效果。（莫朝晖 谢艳红）
