术前主要是用药物降低血钙,加强支持治疗,抑制骨盐丢失,改善体质,纠正代谢紊乱。要特别注意补充足够的磷酸盐,加速骨盐沉积,必要时可加用降钙素和(或)二磷酸盐制剂。

应根据手术要求和患者的具体病情而定,有人在比较多种麻醉方案的优缺点后,推荐用普鲁卡因-琥珀胆碱-芬太尼静脉复合全身麻醉方案,因为其具有镇痛良好、肌肉松弛完善和苏醒快等优点。总结1980~1989年间甲状旁腺手术的麻醉效果,90%的患者对硬膜外麻醉有良好耐受性,但有发生呼吸抑制的可能,对既往已行颈部手术及疑有异位甲状旁腺病变时,宜选用全麻,并定时监测相关指标。

术后并发症注意有一过性甲旁减和手术失败。摘除增生或腺瘤性甲状旁腺后,可于术后数日内发生严重低钙血症(“骨饥饿”),故术后应常规口服钙剂或钙剂加维生素D制剂。若发生严重低血钙性手足搐搦,应立即给予10%氯化钙10~20ml缓慢静脉注射,每10~20分钟1次,直至缓解,并用氯化钙2g/1000ml液体静脉滴注,使血钙维持在正常范围内。一般患者可常规补充钙剂和维生素D。采用术中自体甲状旁腺组织移植(至少将1枚甲状旁腺植入同侧的胸锁乳突肌内),成功率75%~100%。只要可能,应尽量保存甲状旁腺组织。术后第1天的血PTH明显下降者(保留甲状旁腺者83%于1年内恢复正常,而移植甲状旁腺者仅有43%恢复术前水平)以后恢复正常的可能性很小。

术后症状无缓解,血钙仍升高,血磷下降,血PTH升高,说明手术失败。其可能原因有:①甲状旁腺腺瘤为多发性;②多发腺瘤位于甲状腺、食管旁、颈动脉旁和纵隔等处;③甲状旁腺腺癌复发或有转移;④异位PTH综合征(假性甲旁亢)。

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