产前监测糖尿病病情变化
A级者与一般孕妇相同，28周前每月1次，28～36周每2周1次，36周后每周1次。B级以上者，28周前每2周查1次，28周后每周1次。如需终止妊娠，应先1周入院观察。监测内容主要包括：
- 空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、尿糖、尿酮、血酮、血压、尿蛋白、眼底和心电图等；
- 胎动、胎心和子宫增长情况；
- 血和尿雌三醇；
- 36周后可经羊水检查卵磷脂/鞘磷脂以了解胎儿肺的成熟程度；
- 缩宫素应激试验：可观察胎儿对宫缩的耐受力；
- 产科B超，监测胎儿发育情况，早期排查先天性畸形。
妊娠第35周起接受分娩期特殊处理
糖尿病合并妊娠者，在妊娠36周以前早产儿死亡率较高，36周后新生儿死亡率逐渐下降。但36周以后死胎发生率明显增加，38周后急剧上升，故选择适宜的分娩时间较为重要。一般应在妊娠35周左右住院待产。如果尿雌三醇无下降，缩宫素应激试验阴性，即使鞘磷脂/卵磷脂已达到2，仍可维持妊娠，尽可能延缓到36周后分娩。如果缩宫素试验阳性，雌三醇下降达50%左右，卵磷脂/鞘磷脂达到2则应立即引产。卵磷脂/鞘磷脂＜2，除非缩宫素应激试验明显阳性，雌三醇迅速下降，否则不考虑终止妊娠。
如果无条件监测上述指标，可根据White分级来决定分娩时间：A级不伴其他并发症者于39周开始引产，不宜妊娠过期，有并发症者适当提前引产；B～D级者应于36～37周时引产，B级者不应在38周后分娩，D级者应于37周左右分娩；F级及R级者更应根据情况分别处理。
妊娠糖尿病存在产科并发症风险时考虑剖宫产
剖宫产的指征是：①骨盆比例失调，相对性头盆不称和胎位不正；②明显的巨大胎儿；③前置胎盘；④以往有剖宫产史；⑤引产不成功尤其是病情较重者优先考虑剖宫产。产程长和进展不顺利者应及时采取剖宫产。
围生期注意事项
- 在剖宫产前3小时应停止单独使用胰岛素，以免胎儿出生后发生低血糖。
- 血糖宜控制在接近正常水平，代谢紊乱基本纠正，尿酮体阴性，无低血钾和失水征。血糖控制不满意者，胎儿偏大或羊水过多，应作羊膜腔穿刺，取羊水了解胎儿肺成熟度，并注入地塞米松10mg，促进肺成熟。
- 在妊娠糖尿病管理中，检测母亲尿糖是无效的。
- 分娩时间过长，血糖波动较大，可静脉补充葡萄糖，按4～6g糖加1U胰岛素比例补液，勿使随机血糖低于5.5mmol/L （100mg/dl）。
- 分娩后因胎盘激素下降，故产后24小时内胰岛素用量减为原用量的1/2，第2天后为原用量的2/3。3～6周后应根据血糖值再调整胰岛素用量。
- 胎儿生出后不论体重大小都应按早产儿处理，应注意低血糖和ARDS等。为防止低血糖，应在产后20分钟开始定期喂50%葡萄糖。
- 提倡母乳喂养，哺乳期母亲不应口服降糖药，而应用胰岛素控制血糖。
- 因为妊娠糖尿病患者再次妊娠时，其糖尿病很容易复发，所以应提倡避孕（对激素类避孕药的使用没有太多限制）。
- 吸烟能增加胎盘早剥的危险性；超重能增加先兆子痫和剖宫产。吸烟和超重与早产和死胎有关，这是目前可改变的重要的妊娠并发症和不利妊娠结果的危险因素。因此妊娠妇女应戒烟，保持适当的体重。
产后追踪
母亲血糖状态的重新分类应至少在分娩6周后进行，诊断仍按ADA有关糖尿病的诊断标准。绝大多数妊娠糖尿病孕妇于产后6周空腹血糖或OGTT恢复正常，再次妊娠时，妊娠糖尿病复发率为50%。大约25%～70%的妊娠糖尿病妇女，在分娩以后16～25年内可能发生糖尿病。因此，如果产后血糖水平正常，应每3年监测1次血糖水平；产后有空腹血糖异常（IFG）和（或）IGT者应每年做一次检查，以筛查是否患有糖尿病，并且应接受严格的饮食治疗和个体化运动治疗。过去，有妊娠糖尿病史的所有患者均应改变生活方式以降低胰岛素抵抗，包括通过饮食治疗和运动来维持正常体重。应尽可能避免使用可加重胰岛素抵抗的药物（如糖皮质激素和烟酸等）。如果患者有高血糖的症状，应及时就诊。对其教育还应包括计划生育。只要低剂量雌-孕激素口服避孕药无禁忌证，可以在有妊娠糖尿病史的妇女中使用。
产后避孕与再次妊娠
因为口服降糖药物可能对胎儿发育造成影响，产后2型糖尿病妇女在口服降糖药期间不宜再次怀孕。一般服用避孕药3个月以上会影响糖代谢和胰岛素的敏感性，长期服用避孕药的非糖尿病女性（尤其是有糖尿病家族史者），建议每半年做1次空腹和餐后血糖检查。已患糖尿病者需积极治疗，使用避孕药者血糖升高可能更明显，需要增加降糖药物剂量。合并心血管疾病者服用避孕药1年后，可引起血压上升，加重心肌梗死发病风险。避孕药亦升高血浆胆固醇及其脂蛋白，诱发或加重胆石症和胆囊炎。
