老年性骨质疏松症的诊断与鉴别依据

65岁以上者出现下列情况时，常提示老年性骨质疏松可能：①不明原因的慢性腰背疼痛；②肌无力；③体格细小或细长；④青少年有过青春期发育延迟者；⑤长期吸烟或酗酒；⑥身材变矮或脊椎畸形；⑦体力活动过少；⑧长期应用某些药物（抗惊厥药、抗酸药、驱钙性利尿剂、糖皮质激素等）；⑨既往发生过脆性骨折史。

目前，国际上尚无统一的老年性骨质疏松和老年性低骨量诊断标准，建议借用WHO专家组的PMOP的诊断标准（见本章第294节；BMD低于同性别正常人群的峰值骨量的1.0～2.5标准差为低骨量；低于峰值骨量的2.5标准差以上为骨质疏松）。同时用FRAX系统评估骨折风险。诊断方法和注意事项同PMOP（见本章第294节）。必要时应测定PTH、25-（OH）D、性腺激素及其他骨代谢生化指标等，评价骨丢失率。

根据BMD诊断骨质疏松时，应特别注意以下几点：①老年人容易合并VD不足或缺乏，当BMD的下降与临床症状不成比例时，应同时测定血清25-（OH）D（VD缺乏使BMD进一步降低）；②合并肾衰时，腰椎BMD测定不可靠，往往因肾性骨病、血管与软组织钙化而使BMD呈假性升高，掩盖病情；此时可重点分析髋部和前臂BMD的变化。

在确立老年性骨质疏松的诊断以前，必须首先排除下列可能：①进入老年期的PMOP（可能合并有老年性骨质疏松症）；②进入老年期的青少年特发性骨质疏松症；③各种原因所致的继发性骨质疏松症，如肾性骨病、老年性骨质软化症、药物所致的骨质疏松或肿瘤相关性骨病等；④原发性和继发性甲旁亢；⑤由于躯体运动障碍所致的制动性（失用性）骨质疏松症。鉴别的要点是既往的骨质疏松病史和BMD测定结果，必要时可做骨微结构检查，了解骨质量、皮质骨的多孔性，如定量CT（QCT、HR-pQCT）等。