心脏病患者拔智齿

心脏病患者如心功能尚好，为Ⅰ级或Ⅱ级，可以耐受拔牙及其他口腔小手术。但必须保证镇痛完全，保证患者安静，不激动、恐惧或紧张。局麻药以2%的利多卡因为宜，但如有Ⅱ级以上的传导阻滞者不宜应用。

1. 风湿性心脏病：为国内最常见的心脏病，常有心瓣膜损害。拔牙时引起一过性菌血症可导致严重的心内膜炎并发症，必须用抗生素预防。

2. 冠心病：患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。术前口服硝酸异山梨醇酯或含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。

3. 心率失常：频发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多，有发生室性快速心律的可能性，应及时控制Ⅲ度房室传导阻滞者（心电图表现：PP间期与RR间期有各自的固定节律，P与R之间互不相关；P波频率大于QRS波频率）不宜拔牙。完全性左束支传导阻滞常发生严重心脏病，需注意，双侧阻滞者危险性更大，不可拔牙。慢性心房颤动者有发生栓塞并发症的可能，应在控制其病情后拔牙。

4. 高血压性心脏病：可并发冠心病，同时伴有心绞痛或心肌梗死。拔牙时防治措施与高血压病及冠心病相同。

5. 肺心病：晚期有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等，拔牙时应预防发生心肺功能衰竭，可用抗生素预防肺部感染。必要时给予氧气吸入。

6. 先天性心脏病：拔牙时应注意预防细菌性心内膜炎的发生。

7. 心肌炎：多为病毒性，拔牙时应注意预防心源性意外。