生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病，主要通过性接触传播。近30年来发病率不断上升，已成为很多国家和地区生殖器溃疡的首发原因。
一、 流行病学
本病好发于15～45岁性活跃期男女。原发感染潜伏期2～14天，平均3～5天。主要通过性接触传播。生殖器疱疹患者、亚临床或无症状排毒者是主要的传染源，有皮损者传染性强。HSV-2存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中。
二、 病因与发病机制
HSV分为HSV-1和HSV-2两个血清型，为双链DNA病毒，呈球形，直径180nm，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要是HSV-2（约占90%）感染。近年来口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加（10%～40%）。HSV侵入机体后首先在表皮角质形成细胞内复制，引起原发感染，然后HSV-2病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜在的病毒激活而复发。
三、 临床表现
好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男同性恋者常见肛门、直肠受累。
既往无HSV感染史，血清中无HSV抗体。表现为外生殖器或肛门周围簇集或散在小水疱，2～4天破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛或瘙痒。常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状，病程一般为2～3周。若患者过去有HSV感染史，血清抗HSV抗体阳性，第一次出现临床症状称初次非原发感染。一般症状比原发感染较轻。
初次感染中80%～90%为隐性感染；显性感染只占少数，一般初次感染恢复后多数转为潜伏感染。但患者在发热、寒冷、月经及某些病毒感染时复发。复发性GH症状一般较轻，病程也较短，但多次复发常给患者造成严重的心理负担。
妊娠期生殖器疱疹可造成胎儿宫内发育迟缓、流产、早产，甚至死产，产道分娩也可引起胎儿感染。生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、病毒性脑膜炎、盆腔炎等一系列并发症。在艾滋病流行区，生殖器疱疹增加了HIV感染的危险性，同时HIV感染也加剧了生殖器疱疹的流行和病情。在宫颈癌的发生中，HSV-2可能起到协同作用。
四、 实验室检查
- 细胞学检查：以玻片在水疱底印片，Weight染色或Giemsa染色，镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。
- 病原检测：采用病毒培养，PCR检查及免疫学、血清学法。
- 组织病理：表皮内有网状变性和气球变性。表皮内水疱形成，早期为多房性，以后为单房性，水疱内为纤维蛋白、炎症细胞及气球状细胞。真皮乳头水肿伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
五、 诊断与鉴别诊断
主要根据病史（性接触史或配偶感染史）、临床表现与实验室检查进行诊断。本病需与药疹、接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。
六、 治疗
患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活；出现临床表现时应避免性生活；妊娠期生殖器疱疹在分娩前出现病情活动，应行剖宫产。
内用药物治疗：
- 原发型：阿昔洛韦200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服；或伐昔洛韦每次1000mg，每日2次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每日3次口服。疗程均为7～10天。
- 复发型：采用间歇疗法，最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次口服；或伐昔洛韦每次500mg，每日1～2次口服；或泛昔洛韦每次125mg，每日2次口服。疗程一般为5天。
- 频繁复发型（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可采用每日抑制疗法。阿昔洛韦每次400mg，每日3次口服，或伐昔洛韦每次500mg，每日1次口服；或泛昔洛韦每次250mg，每日2次口服。一般连续口服6～12个月。
- 严重感染：指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5～10mg/（kg•d），分3次静滴。一般5～7天为一疗程。
外用药物治疗：保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。
