包皮手术后切口感染

包皮术后切口感染是包皮环切手术后较常见的并发症。偶尔被感染可能伴随着灾难性的后果，出现败血症。其他并发症也可由切口感染导致，如阴茎皮肤缺失、包皮过少、性功能障碍等。

原因

1. 术中包皮垢清洗不彻底，切口被细菌污染，特别对包茎患者，因为包皮与阴茎头粘连紧密，一次往往不易完全清洗干净，需要一边分离一边用1%碘伏消毒。
2. 术后切口包扎不严密，因为阴茎反复勃起导致切口敷料松动，结果切口被污染，而又没有及时消毒处理。
3. 切口敷料被尿液浸渍不及时换药而污染。
4. 当包皮切口因为出血出现皮下血肿、比较严重的包皮水肿、粘连分离后损伤、机械摩擦等时如果治疗不积极更易继发细菌感染。
5. 缝线长时间刺激切口（丝线为多见），致针眼红肿、糜烂，也易合并细菌感染。
6. 术前存在包皮炎，阴茎头感染未得到控制，术后发生切口感染的机会也会增加。

临床表现

包皮术后3-5天切口局部出现红肿、疼痛，在阴茎勃起时更明显；当切口不断有脓性分泌物流出时，切口周围往往出现脓肿，这样可以导致切口裂开，甚至出现全身症状畏寒、发热等败血症症状；局部切口长期不愈合，甚至阴茎皮肤坏死导致阴茎皮肤缺损、弯曲畸形等。

治疗

针对病因治疗，去除病因。如果阴茎皮下血肿或水肿严重，需要手术清除血肿或皮片引流；对于因为分离粘连导致皮肤缺损，一定要使用抗生素软膏外敷，国内报道应用湿润烧伤膏(MEBC)处置包皮环切术后创面以及缺损创面取得良好效果。

拆除红肿明显部位的缝线，清除脓性分泌物，用1：5000呋喃西林溶液、庆大霉素或者甲硝唑溶液清洗伤口，局部加强换药、根据病情每天可更换敷料2-3次，如切口裂开距离较大时，待切口干燥后予以重新缝合。

尽早采集包皮分泌物标本作细菌培养，可以根据分泌物细菌培养结果使用敏感抗生素。

预防

包皮环切手术为“Ⅱ”级切口，术前彻底清洁皮肤，尤其注意清洁包皮垢，避免污染手术区，如有炎症，予以治疗炎症消除后行包皮环切术。术中严格消毒及无菌操作，止血彻底，避免过度电凝，伤口内不留线结。术后24h内给予加压包扎，减少皮下血肿形成。排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备75%乙醇或1：1000苯扎溴铵棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。包皮环切术后应注意：

1. 术后应卧床休息3-4天，避免长时间站立、久坐；
2. 穿宽松的内裤，减少阴茎头的摩擦；
3. 术后3，4天内阴茎头轻度粉红色水肿是正常现象，这是麻药及手术导致的机体反应；
4. 排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换。可自备75%乙醇或1：1000苯扎溴铵棉球或等渗盐水棉球，排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁；
5. 术后应避免性刺激，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血；
6. 后30天内禁止同房，尽量避免勃起，以免切口裂开，发生出血与感染；
7. 术后3天内遵医嘱使用抗生素和止痛剂。隔日换药一次，如敷料潮湿需及时到医院换药；
8. 术后如发生出血不止及肿胀明显者需及时来院就诊。

医师和护士必须严格遵守无菌技术操作原则外，还要做好如下工作：

1. 做好术前准备，成年人手术前1天晚上应剃阴毛，沐浴洗澡，更换清洁内衣；
2. 手术后医师包扎切口要严密牢固，特别是系带处不能有暴露，否则，会因摩擦而引起系带处的出血、水肿和感染；
3. 护士换药时清洗消毒要彻底。规范，包扎时也要严密稳固，以防患者走动时切口暴露、摩擦引起细菌感染；
4. 切口被尿液浸渍污染或合并细菌感染时，切口出现红肿、渗出、裂开或糜烂，可用红霉素软膏或新霉素软膏进行包扎，每天换药1次。也可以用碘伏消毒后不包扎，每天涂药3-4次；
5. 用可吸收线缝合的切口，虽可免除拆线之苦，但可吸收线抗原性强，组织炎性反应大，缝线一般要10天后才开始溶解脱落，针眼处因线头刺激而出现糜烂口。为防止细菌感染，可以涂1次红汞药液，让糜烂处快速干燥结痂。根据临床观察，包皮环切术用丝线缝合，对切口无刺激，感染率低，愈合快，疗效好。建议除小儿及特殊患者外，一般成年入主张采用丝线缝合为好。