角膜移植术后内皮型免疫排斥反应

免疫排斥反应是穿透角膜移植术后植片混浊失败的主要原因。临床常有眼部红、痛、视力下降的症状，检查时可发现睫状充血、植片水肿、房水闪辉、KP等体征。KP常为弥漫或链状排列，后者形成内皮排斥线，此线从边缘向中央延伸，植床附近常有粗大的新生血管，植片基质水肿，内皮皱褶，常在排斥线一边。排斥线以上的部分角膜植片仍保持透明。如免疫排斥反应没有得到及时有效控制，可出现全角膜水肿、混浊（下图）。

图1：A. 患者因真菌性角膜溃疡，行穿透角膜移植术，术后15个月发生内皮型免疫排斥反应，可见内皮排斥线（红色箭头）和后弹力层皱褶（黄色箭头）

图1：B. 同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见角膜植片弥漫性水肿，后弹力层皱褶和内皮排斥线的断面呈点状混浊

图1：C. 同一患者，RTvue OCT 检查，角膜植片基质层影像密度增高，上皮层水肿，内皮层界线粗糙，凹凸不平

图1：D. 同一患者，临床共聚焦显微镜检查，角膜内皮细胞边界模糊，失去正常六边形形态，细胞水肿，呈高强度反光图像

图2：A. 患者因真菌性角膜炎行穿透角膜移植术，术后随访2年，发生角膜植片内皮型排斥反应，植片弥漫性水肿，内皮皱褶呈龟裂状

图2：B. 同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见角膜植片基质弥漫性混浊，混浊密度不均，内皮界面不清

图2：C. 同一患者，RTvue OCT检查，显示角膜植片高度水肿、增厚，影像密度不均，上皮层水肿，有微细的水泡，内皮面凹凸不平