糖尿病性角膜病变及症状图解

糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病。糖尿病性角膜病变的主要体征是角膜感觉阈值升高，与糖尿病的病程、血糖控制情况以及视网膜病变的程度有关。

主要临床表现为：角膜知觉减退，由于糖代谢障碍，糖尿病性角膜病变非常常见，因为人体的神经生化过程主要依靠葡萄糖氧化供给能量，而角膜又含有丰富的感觉神经末梢，故糖代谢的障碍必然会导致角膜的感觉受累；患者瞬目次数减少，泪液分泌降低，导致干眼症；病程长的重症糖尿病患者，角膜上皮糜烂，荧光素钠染色阳性，患者有眼部刺激症状，单纯眼部药物治疗疗效差。临床共聚焦显微镜检查，可见角膜上皮下神经较正常稀疏、变细、分支减少等改变，角膜基质细胞密度降低，而内皮细胞主要是六边形比例减少，明显大小不均（下图）。

应以治疗原发病为主；全身给予维生素类药物支持疗法；眼局部应用自家血清或人工泪液滴眼；预防角膜上皮损伤，必要时局部给予抗生素滴眼液或眼膏，预防角膜感染。

图A. 糖尿病性角膜病变，患者糖尿病病史16年，右眼结膜充血，角膜上皮粗糙和缺损

图B. 糖尿病性角膜病变，右眼角膜上皮大片脱落，荧光素钠染色阳性

图C. 糖尿病性角膜病变，右眼临床共聚焦显微镜检查，显示角膜上皮下及上皮内神经纤维明显变细且数量减少 ×800

图D. 糖尿病性角膜病变，右眼临床共聚焦显微镜检查，可见角膜内皮细胞形态欠规则，细胞大小不等，密度为每平方毫米840个 ×800

图E. 糖尿病性角膜病变，同一患者，左眼结膜充血，角膜上皮脱失

图F. 糖尿病性角膜病变，左眼角膜上皮大片脱落，荧光素钠染色阳性

图G. 糖尿病性角膜病变，左眼临床共聚焦显微镜检查，可见角膜上皮下及上皮内神经纤维明显变细且数量减少 ×800

图H. 糖尿病性角膜病变，左眼临床共聚焦显微镜检查，角膜内皮细胞成像不清，无法计数 ×800