切开睑缘间的三角形切除手术步骤及临床经验

手术指征：轻度睑缘松弛伸长的老年性睑外翻。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：同蒂状皮瓣转位术。

手术步骤：

1.用拇指和食指固定下睑或用金属角膜保护板插入结膜囊内固定睑缘部，用尖刀沿灰线将下睑外2/3劈成两叶。前叶为皮肤及肌肉，后叶为睑板及结膜。切开深度约1cm，达睑板下缘（图1）。

2.切除部分后叶。先在后叶中央部用镊子将后叶对折，以能使睑缘紧贴眼球为度，宽度为EF。切除一个睑结膜、睑板小三角，其基底位于睑缘（图2）。

3.在外眦切开的外端A处，顺着下睑弧线向外上延长，切开皮肤AB，其长度与EF相等或稍长2～3mm。再从外眦角向外下与AB垂直作等于AB两倍的CD切口，连接AB与CD两切口之终端，作第三切口BD。切除ABD三角形皮肤（图3）。

4.将皮瓣从前叶肌肉层下分离，使其覆盖ABD创面且不紧张（图4）。

5.用5-0丝线缝合睑板三角形创面，先缝三角尖端，次缝中间，再缝基底，对合睑缘（图5）。

6.将下睑皮瓣覆盖ABD创面，剪除该部的睫毛缘，用5-0丝线缝合皮肤创缘。自结膜面距睑缘1mm做一褥式缝合穿过前后叶，在皮肤面加一小纱布卷结扎缝线，以消除两叶间的死腔（图6）。

术后处理：

1. 轻压绷带包扎，3天后换药。
2. 术后5天拆结膜缝线，7天拆除皮肤缝线。

临床经验：

1. 睑缘灰线切口的长度，根据睑外翻的程度而定，外翻越重，切口越向内延长。
2. 切除后叶睑结膜、睑板小三角基底的长度以能使睑缘紧贴眼球为度。
3. 下睑外半部前叶作肌层下分离松动，使之覆盖ABD创面而无过度张力。